經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的護理

　 　作者：趙欣,劉亞芬,李大宏,滿春喜 作者單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黑龍江,齊齊哈爾,161041

　　【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡手術(shù)前后患者的護理方法及技巧。方法：通過對臨床25例經(jīng)皮腎鏡行上尿路結(jié)石手術(shù)病人的護理，總結(jié)分析該手術(shù)方法的護理技巧。結(jié)果：25例病人中，結(jié)石清除率93%,術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石安全、創(chuàng)傷少,采取合理的護理措施和細致周到的病情觀察是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,可使病人縮短住院療程，較快恢復(fù)健康。
　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡; 護理; 上尿路結(jié)石
　　微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、病人恢復(fù)快的優(yōu)點。2008年8月～2011年2月，我院開展PCNL治療腎臟復(fù)雜性結(jié)石25例，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
　　1 臨床資料

　　25例病人中，男17例，女8例，年齡在53—22歲之間，結(jié)石大小在 2.5 cm以上，術(shù)前無合并癥，術(shù)后常規(guī)留置尿管及腎窩引流管3—7天，雙J管留置一月左右。
　　2 結(jié)果

　　本組25例病人均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，一次性取石成功，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，住院時間在5—10天。
　　3 護理措施

　　3.1 術(shù)前護理

　　3.1.1 做好病人的心理護理: 由于環(huán)境的改變，加之微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是一項新開展的手術(shù)，患者不了解或了解較少，難免對手術(shù)的效果及預(yù)后產(chǎn)生懷疑及焦慮心理。護士應(yīng)該針對病人的心理特征，勤與病人溝通，了解病人的疑慮，并根據(jù)病人存在的問題采取相應(yīng)的方法，耐心細致的講解手術(shù)的方法、效果及優(yōu)越性，強調(diào)此項手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，其次介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及技術(shù)水平，時期對醫(yī)生充分信任，并請已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以佳的心態(tài)接受手術(shù)。
　　3.1.2完善各項檢查: 根據(jù)患者的病情，術(shù)前為患者進行必要的檢查，如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT等，以確定結(jié)石的部位及大?。盒g(shù)前常規(guī)做肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項、乙丙艾梅毒等檢查，了解患者的凝血功能如何，以利于手術(shù)的順利進行。
　　3.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備:做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)部位皮膚清潔，告知病人術(shù)前晚進食易消化流質(zhì)飲食，晚十點后禁食水的意義，術(shù)前練習(xí)結(jié)石位和俯臥位，便于術(shù)中配合，術(shù)晨行清潔洗腸的意義。保證睡眠，更好的配合手術(shù)。
　　4術(shù)后護理

　　4.1 嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予連續(xù)血壓脈搏血氧心電監(jiān)護，待生命體征平穩(wěn)后，再按病情需要每4小時測量一次或遵醫(yī)囑，并做好記錄。
　　4.2 臥位:術(shù)后6小時內(nèi)給予去枕平臥位，防止出現(xiàn)頭痛，6小時后可適當(dāng)抬高頭部，以患者舒適為宜。第二日無明顯出血即可下床活動，如有出血應(yīng)延長臥床時間，可做適量的床上運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生。
　　4.3術(shù)后飲食:術(shù)后當(dāng)日禁食水，次日無不適者可給予流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食。多飲水，一般飲水量在2000ml/d以上，以減輕血尿，增加尿量，防止感染。增加營養(yǎng)，多食高蛋白，富含纖維素的食物，如新鮮的蔬菜、水果，適量進食蜂蜜，保持大便通暢，防止便秘。
　　4.4 引流管的護理:術(shù)后一般放置留置尿管、腎窩引流管，應(yīng)妥善固定，做好標(biāo)識。每日用5%碘伏棉球行尿道口護理兩次，并更換引流袋，定期擠壓，防止感染。觀察引流液的顏色，性狀及量，并做好記錄。指導(dǎo)病人更換臥位時注意勿將引流管脫出，離床活動應(yīng)妥善固定引流管袋，保證引流管的通暢，引流袋應(yīng)低于尿道口水平，以免發(fā)生逆行感染。一般腎窩引流液在術(shù)后日顏色鮮紅，以后逐漸變淡減少，在術(shù)后3—5日無引流液或少于10ML即可拔出。尿管留置約一周。
　　4.5雙J管的護理:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)后雙J管放置大約1月左右。放置的雙J管上端位于腎盂，下端位于膀胱，雙J管本身有利于腎積水、積血的引流，但對機體來說也是一種異物。由于雙J管的刺激，患者易出現(xiàn)血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后要指導(dǎo)患者避免引起負壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，拔除導(dǎo)尿管后不要憋尿，定時排空膀胱。[1]

　　4.6并發(fā)癥的觀察及處理:(1) 出血的觀察及護理:出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉腎窩引流管2 h后再開放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血，開放腎窩引流管后需密切觀察腎窩引流液的顏色、性質(zhì)、量。監(jiān)測生命體征，術(shù)后1h測1次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。在醫(yī)生未到之前給予應(yīng)急處理，可以先夾閉腎窩引流管5～10min，再放開，觀察出血有無停止，靜脈出血一般都通過上述方法止血[2]。(2)感染 嚴(yán)格無菌操作，密切觀察病情，應(yīng)用敏感的抗生素，并囑患者多飲水，保持留置尿管及腎窩引流管的通暢，防止倒流，指導(dǎo)患者引流管的自我護理方法。
　　5做好出院的健康指導(dǎo)
　　5.1 囑病人多飲水，不喝濃茶，定時排尿，不憋尿，以免尿液逆流。
　　5.2 向患者解釋出院后可能會出現(xiàn)患側(cè)腰痛，尿頻等情況，因雙J管刺激所致，一般經(jīng)多飲水、勤排尿及對癥處理后均能緩解,應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運動、突然下蹲等,防止輸尿管內(nèi)支架管滑脫或移動;囑一月后按時回院拔除雙J管。定期門診復(fù)查B超。
　　5.3 合理飲食，盡量少食用或不食用含鈣、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　6 討論

　　我院近兩年開展了經(jīng)皮腎鏡行輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方法比較，此技術(shù)比較先進，痛苦少，創(chuàng)傷小，能早期下床活動，恢復(fù)快，大大縮短了住院時間，提高了患者的周轉(zhuǎn)率。利用我們的專業(yè)知識做好術(shù)前各項準(zhǔn)備及術(shù)后生命體征的觀察和各種管道的護理，提高患者對手術(shù)的正確認(rèn)識和自我保健意識，使患者達到好的康復(fù)，同時也提高了患者的滿意度。
　　【參考文獻】
　　[1]毛桂珍 .經(jīng)皮腎鏡碎石取石的護理 中國健康月刊2010，9

　　[2]陳善勤，王學(xué)華，萬旭輝，等.經(jīng)皮腎鏡取石加氣壓彈道碎石治療腎鑄型結(jié)石8例.臨床泌尿外科雜志，2002，17(11)：636-637.