低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

　 作者：韓遠(yuǎn)麗 作者單位：河南開(kāi)封市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,475000

　　【摘要】目的 探討低分子肝素在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用時(shí)的護(hù)理對(duì)策。方法　回顧性分析我院心血管內(nèi)科收治的120例利用肝素進(jìn)行治療患者的臨床資料。結(jié)果　所有患者均無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥，僅有2例牙齦出血，8例有0～2 cm2的皮下瘀斑，3例有面積>2 cm2皮下瘀斑。結(jié)論　低分子肝素在心血管內(nèi)科中的臨床應(yīng)用效果顯著，但是在使用時(shí)務(wù)必規(guī)范注射方法，嚴(yán)格控制操作流程，做好病情觀察，注意出血情況，使出血情況減少甚至避免發(fā)生。
　　【關(guān)鍵詞】 低分子肝素,心血管內(nèi)科,護(hù)理體會(huì)

　　低分子肝素是指肝素降解或分級(jí)而成的小于母體分子量的片段或組分，平均分子量約為普通肝素的1/2～1/3，分子大小相對(duì)于普通肝素更為均勻[1]。低分子肝素具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子X(jué)a活性，能夠有效降低血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床上常被用于治療心血管內(nèi)科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死[2]。出血是低分子肝素常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在使用前必須為患者介紹藥物的作用，使用時(shí)注意正確的用藥方法，用藥后密切觀察患者病情，力爭(zhēng)做到萬(wàn)無(wú)一失?，F(xiàn)將我院使用低分子肝素時(shí)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院心血管內(nèi)科2011年10月到2012年12月期間采用小分子肝素進(jìn)行治療的患者120例。其中男62例，女58例;不穩(wěn)定性心絞痛37例，急性心肌梗死43例，急性冠脈綜合征18例，椎基底動(dòng)脈供血不足22例?；颊吣挲g小45歲，大76歲，平均(65.1±8.6)歲。所有患者的住院病歷都詳細(xì)完整，對(duì)治療均知情且自愿參加。小分子肝素采取皮下注射，
　　1.2 方法

　　所有120例患者均在入院當(dāng)天開(kāi)始注射低分子肝素，均采用皮下注射。根據(jù)患者病情每次注射2500～6000 IU(低分子肝素均由比利時(shí)輝瑞公司生產(chǎn))，注射間隔為12 h，每個(gè)療程5～7 d。
　　1.3 護(hù)理體會(huì)

　　1.3.1 全面了解患者病況，做好用藥前護(hù)理工作
　　詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者是否有過(guò)敏史和疾病史，若患者有血小板缺陷、血小板減少癥、十二指腸潰瘍或嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)慎重使用藥物。若患者腎功能不良，易產(chǎn)生出血癥狀，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意。為消除患者對(duì)藥物注射的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通與心理安慰，向患者解釋用藥情況，如注射部位皮下脂肪少，毛細(xì)血管不多，皮下注射面積較大，溫度較為恒定，藥物不受運(yùn)動(dòng)影響，容易被吸收，令患者消除不必要的顧慮和緊張，提升其配合意愿。
　　1.3.2 選取正確的注射部位，采用合理的注射方法
　　注射部位選在腹部臍周左右10 cm，上下5 cm處，但切忌在臍周1 cm內(nèi)注射，還需盡量避開(kāi)手術(shù)疤痕、皮膚破損以及有斑有痣部位。注射前囑患者平臥，抽取藥物后不必進(jìn)行排氣，保留針筒內(nèi)存有0.1 cm的空氣，注射時(shí)令針頭向下，將空氣彈至藥液上部，這樣便可將針筒內(nèi)部空氣恰好能將藥液完全注入，這不僅有效降低了針尖部位的藥液對(duì)局部的刺激，減輕局部淤血，又能保證劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。注射時(shí)采取筆式進(jìn)針?lè)?，用左手食指和拇指捏起皮膚越5-6 cm以形成褶皺，隨后在褶皺頂部用右手以筆式法進(jìn)針。這樣做可以避免皮下組織被大范圍的損傷，降低出血概率。注射后按壓3 min左右，力量不可過(guò)大(皮膚下陷1 cm即可)，切忌揉搓。
　　1.3.3 做好預(yù)防工作，及時(shí)處理用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)
　　醫(yī)護(hù)人員在每一次注射完藥物后都要加強(qiáng)觀察，檢查患者有無(wú)局部淤青或是全身系統(tǒng)出血傾向等不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)自我觀察和監(jiān)護(hù)，例如牙齦、黏膜、皮膚有無(wú)出血傾向，大小便顏色有無(wú)異常。護(hù)士需主動(dòng)傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，及時(shí)了解患者情緒變化。若注射后注射部位發(fā)生淤血情況，可采用冷敷令血管收縮，切忌用力按揉或是理療、熱敷。
　　2 結(jié)果

　　療程結(jié)束后，120例患者病情均得到有效控制，并且都沒(méi)有嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，有2例患者牙齦出血，8例患者有0～2 cm2的皮下瘀斑，3例患者的皮下瘀斑面積>2 cm2。
　　3 討論

　　低分子肝素具有較高的抗凝血作用，其生物利用度較高，使用安全方便，半衰期長(zhǎng)，且無(wú)需檢測(cè)凝血時(shí)間，因此在臨床上取得了廣泛應(yīng)用[3]。資料顯示，低分子肝素可與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，達(dá)到減少抗凝血酶并抑制其活性的效果，同時(shí)還可抑制血小板聚集減少活性物質(zhì)的產(chǎn)生量[4]，臨床上使用低分子肝素的出血反應(yīng)不多，但還需盡量避免藥理作用引起的不必要的出血情況。
　　通過(guò)我院心血管內(nèi)科精心護(hù)理注射低分子肝素進(jìn)行治療的患者均取得了良好的治療效果，臨床上也都沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，僅有個(gè)別病例出現(xiàn)牙齦出血和小范圍的瘀斑?？梢?jiàn)，低分子肝素對(duì)心血管疾病的療效顯著。若在用藥前后加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以有效減免不必要的并發(fā)癥。
　　綜上所述，低分子肝素是治療心血管疾病理想的藥物，醫(yī)護(hù)人員在操作中掌握正確的操作方法，能夠達(dá)到抑制不良并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者治療積極性，提升醫(yī)護(hù)人員工作效率的效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]曾靜,周琴.減少注射低分子肝素皮下淤血的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥結(jié)合雜志,2011,20(3):389-390.

　　[2]王述芳.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):105-106.

　　[3]陳紅珍.臨床上應(yīng)用低分子肝素的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7 (30):200.

　　[4]趙連山,王席玲,張建.低分子肝素對(duì)老年臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(6):994-995.