俱樂部活動對腦卒中后引起的抑郁情緒的影響

【摘要】  目的 觀察俱樂部活動對腦卒中后抑郁情緒的影響。方法 選擇64例發(fā)病，病程6個月～3年，遺留有肢體功能障礙，腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組單純在家中接受康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上定期參加腦卒中俱樂部活動。兩組治療前、中、后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動能力評分表改良Barthel指數(shù)（MBI）、生活滿意度量表（SWLS）進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療1、3個月后，兩組HAMD、SWLS、MBI評分無顯著差異，治療6個月后治療組較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，并優(yōu)于對照組。結(jié)論 腦卒中俱樂部活動可以改善腦卒中后抑郁情緒，提高患者生活滿意度和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  腦卒中；抑郁；俱樂部

    Influence of club activities on depression emotion after stroke

    CUI Ming，LI Fei,MA Dan.Yinhang Community Sanitary Serve Center of Shanghai，Shanghai 200438,China

    ［Abstract］  ob[x]jective  To observe the influence of club activities on depression emotion after stroke.Methods  Sixty-four patients with depression after stroke who had first onset of illness and course from six months to three years. They left extremities function disability. These patients were randomly divided into control and therapy group. The patients in two groups accepted rehabilitation therapy at home and the patients in therapy group participated regularly stroke club activities. All patients were evaluated by HAMD,ADL and SWLS before and after therapy.Results  After six months therapy，there were good effects in patients in therapy group and better than control group.Conclusion  Stroke club activities may improve depression emotion after stroke,living satisfaction and life quality.

    ［Key words］  stroke；depression；club

    抑郁（depression）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約占腦卒中存活者的30%～50%，臨床主要表現(xiàn)為心情壓抑，對所有人和事物都失去興趣、悲觀失望、不愿與他人主動接觸，同時(shí)抑制了患者的動力，限制了康復(fù)治療的主動性，阻礙了康復(fù)的進(jìn)程，影響著患者的生存質(zhì)量［1］。2006年6月～2007年8月期間，上海市殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)定期開展了腦卒中俱樂部活動，對腦卒中后抑郁情緒（post stroke depression,PSD）的患者進(jìn)行干預(yù)，報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  所有患者均是上海市殷行社區(qū)的常住居民，參考世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第10版，貝政平《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)有腦卒中，64例患者均發(fā)病，病程6個月～3年，年齡為50～70歲，臨床表現(xiàn)以肢體功能障礙（完全由腦梗死或腦出血引起）為主，言語障礙并伴有抑郁情緒，如情緒低落、悲觀失望、喜嘆息等，所有腦卒中患者生命體征穩(wěn)定、無認(rèn)知障礙，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、拒絕參加實(shí)驗(yàn)、無法追蹤，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥8分，生活滿意度量表（SWLS）≤19分，且MBI評分和Fugl-Meger評分接近，隨機(jī)分為治療組32例，男18例，女14例。對照組32例，男15例，女17例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異。

    1.2  治療方法  對照組僅采用肢體功能訓(xùn)練（參考2004年中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范之物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊》），在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，每周3次，每次45 min,持續(xù)6個月。主要內(nèi)容有：良姿位擺放、被動活動、翻身坐站訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、康復(fù)宣教等。治療組在進(jìn)行以上肢體功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上定期參加腦卒中俱樂部活動，要求家屬陪同患者一起進(jìn)行活動，設(shè)定俱樂部活動時(shí)間、頻率、場所、活動內(nèi)容、基本要求。

    1.2.1  活動時(shí)間和頻度  每月4次，每次活動時(shí)間控制在1 h左右，持續(xù)6個月。

    1.2.2  活動場所  醫(yī)院多功能活動室，環(huán)境舒適、溫馨、空間足夠，圍圈而坐可面對面交流，播放背景音樂，選取輕松愉快并適合50～70歲年齡段的樂曲。

    1.2.3  活動所需人員及要求  康復(fù)醫(yī)師2名（1名為活動的主持者），治療師5名。主持人把握整場活動的節(jié)奏，調(diào)節(jié)活動氣氛。治療師負(fù)責(zé)照顧到每個患者，有任何意外情況應(yīng)及時(shí)采取措施；提供恰當(dāng)?shù)慕忉專颊邔δ承┈F(xiàn)象難以把握而影響活動順利進(jìn)行時(shí)需提供意見和解釋；適當(dāng)參與并引導(dǎo)；協(xié)助患者投入集體。

    1.2.4  活動內(nèi)容  （1）健康宣教：播放宣教片；（2）康復(fù)醫(yī)師教授康復(fù)知識及自我康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)場演示；灌輸康復(fù)理念糾正患者錯誤、不良的認(rèn)知；注意危險(xiǎn)因素的控制及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（3）患者集體康復(fù)訓(xùn)練操作比賽，在活動中穿插定向訓(xùn)練、解決問題的能力；（4）互動游戲娛樂，結(jié)合患者的知識層次、喜好，難易程度因人而異，進(jìn)行拋接球、唱歌、跳舞、吹紙條、朗誦、穿衣、扣紐扣比賽等娛樂項(xiàng)目；（5）患者間交流，活動中邀請堅(jiān)強(qiáng)樂觀的腦卒中患者發(fā)言，激勵其他患者。針對每個患者個性化的特點(diǎn)，治療師有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，營造快樂和諧的氣氛，充分調(diào)動他們的積極性和參與性。對記憶力、理解能力低下的患者，給予簡單明了口令，適當(dāng)重復(fù)。對于確實(shí)不能完成者給予鼓勵和協(xié)助，整個活動要求治療師、醫(yī)生、家屬一起參與進(jìn)行互動。每次活動結(jié)束為患者檢測血壓、血糖、心肺聽診。

    1.3  療效評定標(biāo)準(zhǔn)  生活滿意度采用量表（SWLS），日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)（MBI），抑郁癥的療效評定采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），所有入組患者都進(jìn)行治療前、治療1個月后、3個月后、6個月后的評分。

    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有的計(jì)量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

    2  結(jié)果

    2.1  HAMD評分  兩組治療6個月HAMD評分較治療前均有下降，對照組下降30％，與治療前比較無顯著性差異（P>0.05）。治療組減分率超過50％，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

    2.2  MBI評分  兩組治療6個月后積分的變化較治療前均有提高，對照組提高不到20%，與治療前無明顯差異（P>0.05）。治療組增分率超過50%，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

    2.3  SWLS評分  兩組治療6個月后積分的變化較治療前均有提高，對照組增分率不到10%，治療組增分率達(dá)到30%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。表1  治療前后兩組HAMD評分比較  （略）注：與治療前比較，*P<0.05表2  治療前后兩組MBI評分比較（略）表3  治療前后兩組SWLS評分比較 （略） 注：與治療前比較，*P<0.05

    3  討論

    人的需要是多種多樣的，患者比正常人更復(fù)雜，腦卒中患者由于腦部的損害，造成肢體活動受限，甚至終身殘疾，心理問題就伴隨產(chǎn)生了，研究表明［1］，腦卒中后遺癥患者普遍存在負(fù)性情緒，可以加重患者的病情，阻礙康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響了日常生活［2］。本研究通過腦卒中俱樂部活動的模式以康復(fù)宣教、互動交流展示、娛樂康復(fù)、引導(dǎo)式教育等為內(nèi)容進(jìn)行定期的活動，經(jīng)過半年的時(shí)間，參加腦卒中俱樂部的患者相比于家中接受單純閉塞性康復(fù)訓(xùn)練的患者抑郁狀態(tài)明顯改善，日常生活活動能力及生活滿意度有了顯著的提高。

    腦卒中俱樂部活動，把傳統(tǒng)意義上康復(fù)治療的環(huán)境改變了，把患者看作是一個正常人而不是一直去讓他習(xí)慣于患者這個角色，產(chǎn)生依賴和抑郁的情緒。以娛樂康復(fù)為特色把康復(fù)活動融入各種各樣的趣味活動中，讓訓(xùn)練不顯枯燥和乏味，同時(shí)進(jìn)行成果展示、評比、物質(zhì)精神鼓勵。通過不斷的強(qiáng)化刺激，培養(yǎng)患者的自信心，引導(dǎo)他們積極樂觀地面對疾病和殘疾［3］。

    腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率，給社會及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且治療效果不盡如人意［4］。因此，讓患者正確認(rèn)識疾病，樹立正確地康復(fù)理念是進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練的前提，對于腦卒中中后期的患者來說，患側(cè)功能上的恢復(fù)是緩慢的，甚至是停滯不前的，避免把全部的精力放在此而忽略了日常生活能力方面的訓(xùn)練所造成的焦慮和抑郁狀態(tài)，有研究報(bào)道［5］，抑郁程度增高可使日常生活活動（ADL）能力下降，反之，ADL能力增高，可使抑郁癥發(fā)生率降低。同時(shí)健康教育的對象不僅僅是患者還應(yīng)該是家屬，腦卒中中后期的患者回歸家庭仍然依靠親人,家屬的態(tài)度直接影響了患者［6，7］，家庭過分關(guān)心或支持不夠，生活中包攬一切和不聞不問均能影響患者的心理及康復(fù)療效，家屬應(yīng)給予更多的理解、支持與鼓勵［8］?？祻?fù)醫(yī)師和治療師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)的愿望，當(dāng)患者有能力滿足自理需求時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要給予及時(shí)的鼓勵與因人而異地引導(dǎo)［9］。進(jìn)行群體性小組活動時(shí)，從相互觀察、相互交流開始，逐漸地相互參與。這些是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。他們開始熟悉周圍的事物，提高專注力，并逐漸產(chǎn)生歸屬感和安全感，小組形式還灌輸正面的競爭意識，小組內(nèi)某個患者的成功能夠推動組內(nèi)所有的患者渴望獲得同樣的成功，充分調(diào)動患者的積極性［10］。

    腦卒中俱樂部集體活動的模式使患者接受不同與以往常規(guī)的康復(fù)治療，走出了家庭，在集體中相互交流共勉以此產(chǎn)生共鳴，消除了孤獨(dú)、自卑感，逐漸產(chǎn)生歸屬感，在輕松的環(huán)境下不斷地接受良性強(qiáng)化刺激，化被動為主動，在主動參與的過程中滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需要。重新建立起健康的心理狀態(tài)，改善抑郁的癥狀；同時(shí)也加深了醫(yī)患之間的關(guān)系，提高了患者的依從性，達(dá)到了事半功倍的效果。

    近年來，我中心一直致力于腦卒中患者三級康復(fù)管理模式的研究與實(shí)踐，運(yùn)用多種積極有效的康復(fù)措施對腦卒中患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療。我們把腦卒中俱樂部活動的群體模式同家中“一對一”康復(fù)治療個體模式，對抑郁癥狀的改善做了比較分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中俱樂部群體模式的優(yōu)異性。但鑒于目前開展的經(jīng)驗(yàn)有限，俱樂部活動模式還有待于完善和摸索，因此，今后我們將深入探討模式中的娛樂康復(fù)、引導(dǎo)式教育等有效的康復(fù)治療方法，使其在社區(qū)中推廣應(yīng)用，使更多的患者受益。

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