中藥治療冠心病心絞痛52例臨床觀察

　 　作者：劉振民 作者單位：黑龍江省蘭西縣中醫(yī)院,151500

　　【摘要】 目的 探討川芎嗪加用生脈注射液治療冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法 5 2例心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液40-50ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次;川芎嗪40-80mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次,連用14d為1療程。結(jié)果 心絞痛癥狀改善情況 顯效22例，有效26例，無效4例，總有效率92.30%; 心肌缺血改善后心電圖變化 顯效9例，有效37例，無效6例，總有效率88.50%;結(jié)論 川芎嗪加用生脈注射液治療冠心病心絞痛效果確切，無明顯副作用。
　　【關(guān)鍵詞】 冠心病,心絞痛,生脈注射液,臨床觀察

　　冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。
　　冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的暫時(shí)性缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)藥在防治該病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從大量相關(guān)文獻(xiàn)來看，醫(yī)家多采用八綱論治和臟腑論治對(duì)該病進(jìn)行診治。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組52例冠心病心絞痛患者均為本院患者,均確診為冠心病并有心絞痛反復(fù)發(fā)作，靜息心電圖均顯示心肌缺血性STT改變，其中男性30例，女性22例;年齡51-79歲，平均58.1-73.9歲;病程1-3年。
　　1.2 臨床表現(xiàn) 心絞痛型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂,有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。
　　1.3 心電圖檢查 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常;改善：靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升>1.5mm，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%或T波平坦轉(zhuǎn)直立;無改變：靜息心電圖與治療前基本相同。
　　1.4 方法 應(yīng)用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、阿司匹林等綜合治療。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液40-50ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次;川芎嗪40-80mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次,連用14d為1療程。
　　2 結(jié)果

　　心絞痛癥狀改善情況 顯效22例，有效26例，無效4例，總有效率92.30%; 心肌缺血改善后心電圖變化 顯效9例，有效37例，無效6例，總有效率88.50% 。
　　3 討論

　　冠心病心絞痛病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之于心之氣、血、陰、陽的虛弱，陽代表了心之功能活動(dòng)，陰代表了心臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，功能活動(dòng)要依靠物質(zhì)作為基礎(chǔ)，而物質(zhì)的不斷補(bǔ)充，又要依賴功能活動(dòng)來完成，故陰陽兩虛是冠心病心絞痛的基本病理變化。在此基礎(chǔ)上，心陽虛推動(dòng)無力，可生痰致瘀，發(fā)為胸痹;心陰不足，脈失所養(yǎng)，陰虛火旺，灼津生痰，脈失所充，停而為瘀。故一些醫(yī)家從疾病之本出發(fā)，多采用益氣溫陽、益氣養(yǎng)陰等方法治療冠心病心絞痛。
　　川芎嗪是從草本植物川芎的根莖中提取生物堿單體，有效成分四甲基吡嗪能夠有效降低紅細(xì)胞壓積，有抑制血小板聚集，降壓和擴(kuò)張血管作用，被用于治療多種血管阻塞性疾病，防止心肌和冠狀動(dòng)脈因缺血而損傷，改善心肌缺血緩解心絞痛作用，而且可以提高運(yùn)動(dòng)耐量。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病等是冠心病的易發(fā)因子，其中脂質(zhì)代謝紊亂是重要的病理基礎(chǔ)。
　　冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹、心痛范疇，主要病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，胸痛為標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，中醫(yī)治療冠心病心絞痛宜使用益氣活血法，故我們用生脈注射液和川芎嗪注射液配伍治療冠心病心絞痛。生脈注射液由人參、麥冬、五味子提取而成。人參中人參皂甙可興奮心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，抗血小板聚集，改善微循環(huán)及冠狀動(dòng)脈循環(huán)，提高休克狀態(tài)下血壓，能降低乳酸含量改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，使毛細(xì)血管內(nèi)皮不受其傷害。麥冬含麥冬皂甙，具有降低心肌細(xì)胞耗氧量，增加心肌細(xì)胞耐缺氧能力;五味子具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力作用。臨床實(shí)踐，對(duì)心肌梗死引起的心肌缺氧有一定療效，并能擴(kuò)張周圍血管而降壓，提高細(xì)胞中cAMP，有抗血液凝固作用，并能激活纖溶酶原纖溶酶系統(tǒng)有促進(jìn)纖維蛋白原溶解作用。
　　由于冠心病心絞痛本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，故在治療時(shí)根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，各醫(yī)家分別從疾病之本，疾病之標(biāo)或標(biāo)本同治的角度出發(fā)，采用不同的治法對(duì)該病進(jìn)行治療。
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