內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎并高血壓術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

         【摘要】 目的探討行全麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并高血壓病患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法對(duì)2011年1月至2013年9月耳鼻喉科69例在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并高血壓痛的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果術(shù)后血壓 過(guò)高5例(160 - 161/90 - 92 mm Hg)，術(shù)腔出血2例，眶周淤血1例，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療及護(hù)理，治愈出院。69例患者的術(shù)前與術(shù)后血壓經(jīng)￡檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對(duì)于采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎合并高血壓病患 者，有效控制患者血壓，密切觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理等可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 
         【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎：高血壓??；鼻內(nèi)鏡手術(shù)：并發(fā)癥：護(hù)理 O前言慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从柚委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使 之轉(zhuǎn)為慢性，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、膿鼻涕、嗅覺(jué)障礙、頭痛 等癥狀。國(guó)內(nèi)有關(guān)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的報(bào)道為4.6a-/o~8.160-/0[”。高血壓是常見(jiàn)病，多發(fā)病，高血壓患者圍手術(shù)期死亡的主要原因與并發(fā)基礎(chǔ)疾病，特別是心血管疾病有關(guān)[z]：怛 如果手前術(shù)后能提供全面、專業(yè)的護(hù)理，則多數(shù)高血壓患者能安全度過(guò)圍手術(shù)期，對(duì)于提高疾病的治愈率及降低復(fù)發(fā)率有著積極的作用，應(yīng)該得到廣大醫(yī)護(hù)工作者及患者的高度重視。 我們對(duì)2011年1月至2013年9月耳鼻喉頭頸外科69例 在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并高血壓病患者進(jìn)行術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理，對(duì)有效控制患者血壓，密切觀察病情變 化，術(shù)腔對(duì)癥處理等有深刻體會(huì)，報(bào)告如下。 
         1資料與方法 
         1.1臨床資料
         本組69例，男40例、女29例，年齡20 - 80歲、平均 48.8歲。本組患者均采用口服抗高血壓藥降壓、飲食控制治療，均控制血壓在140/90 - 90/70 mm Hg后手術(shù)。 
          1.2預(yù)防性護(hù)理 
         1.2.1血壓過(guò)高預(yù)防術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)確按醫(yī)囑給藥，緩解患者緊張 情緒，指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，排便1次／日。術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛。 
         1.2.2術(shù)后出血預(yù)防①術(shù)前詢問(wèn)病史、既往史，了解患者全身 狀況（特別是高血壓病史）并及時(shí)了解凝血四項(xiàng)的檢查結(jié)果、 有否有出血傾向等問(wèn)題。②針對(duì)易引起出血原因，指導(dǎo)患者術(shù)后避免按壓鼻部、噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便等。③術(shù)后患者 安返病房后，密切觀察生命體征。指導(dǎo)患者口腔內(nèi)有分泌物勿 吞咽，應(yīng)及時(shí)輕輕吐出，以便觀寨出血情況，并防止因吞人大量的血液引起惡心、嘔吐、腹痛、排黑便等胃腸道反應(yīng)。 
         1.2.3顱內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)密觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射狀嘔 吐、頸部抵抗等癥狀。囑咐患者臥床休息7 - 10天，取 15- 30℃臥位：內(nèi)逆行感染。 避免過(guò)度彎腰低頭等顱內(nèi)壓增高的因素及顱 3.3術(shù)后顱內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防
lJ．4眶或眶內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防觀察患者術(shù)后有否出現(xiàn)眶周淤血、 眼瞼腫脹、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等。 
         2結(jié)果
         患者術(shù)后鼻腔填塞物填塞1-2天，取出填塞物第2天進(jìn)行鼻腔沖洗。術(shù)后血壓過(guò)高5例(160 - 161/90 - 92 mm Hg)， 經(jīng)處理血壓下降且穩(wěn)定。術(shù)腔出血2例，眶周淤血1例，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)后予以對(duì)癥治療及護(hù)理，均治愈出院。術(shù)前與術(shù)后血壓 經(jīng)￡檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。 
         3討論
         3.1術(shù)后血壓過(guò)高的預(yù)防手術(shù)的緊張、焦慮，術(shù)后鼻腔填塞造成的疼痛不適感，可導(dǎo)致血壓上升。按醫(yī)囑術(shù)前給患者魯米那或西泮鎮(zhèn)靜，達(dá)到緩 解患者緊張情緒作用，予舌下含服開(kāi)博通等能起降壓和穩(wěn)定血壓作用的藥物。術(shù)后要繼續(xù)抗高血壓藥物治療和充分止痛，常用藥如凱紛、地佐新、迪根等，能減少因疼痛引起的血壓升高，術(shù)后指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，發(fā)放限鹽勺，每日食鹽量少于6 9，盡量少吃飽和脂肪酸的食物如肥肉、全脂奶、豬油。 烹調(diào)用油宜選擇玉米油、葵花籽油、花生油，多吃高纖維的食物如各類水果、豆類、洋蔥、菇類、瓜類，同時(shí)做到不吸煙、 不喝酒[3]，保持每曰大便1次，本組5例發(fā)生血壓過(guò)高，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，能有效控制血壓。 
        

          3.2術(shù)后術(shù)腔出血的預(yù)防 出血是鼻內(nèi)鏡手術(shù)中極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥狀，出血量過(guò)多或者出血不能夠及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者術(shù)后貧血，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命安全，因此，術(shù)中出血的防范工作是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重點(diǎn)[4]。相關(guān)護(hù)理措施是：術(shù)前詢問(wèn)病史、既往史，了解患者全身狀況（特別是高血壓病史）并及時(shí)了解凝血四項(xiàng)的檢查結(jié)果。術(shù)后患者安返病房后，密切觀察生命體征。指導(dǎo)患者 口腔內(nèi)有分泌物勿吞咽，應(yīng)及時(shí)輕輕吐出，以便觀察出血情 況，并防止因吞人大量的血液引起惡心、嘔吐、腹痛、排黑便等胃腸道反應(yīng)。術(shù)后3-5天內(nèi)術(shù)口有少許血性液流出屬正常 現(xiàn)象，告訴患者不要緊張，如患者前鼻滲血多、口腔吐出大量 血性液，說(shuō)明患者術(shù)口有活動(dòng)性出血，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，配合 醫(yī)生行鼻腔填塞，按醫(yī)囑正確使用止血藥物，同時(shí)頭部冷敷。 加強(qiáng)巡視病房，避免大出血導(dǎo)致休克。囑咐患者進(jìn)溫涼半流質(zhì) 飲食，避免按壓鼻部、噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便等，勿自行拔除鼻腔填塞物。指導(dǎo)患者如有打噴嚏感覺(jué)時(shí)，應(yīng)張口深呼吸或用舌頂上腭等以防填塞物噴出和出血。按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。本組2例患者術(shù)后48小時(shí)拔除填塞物時(shí)出現(xiàn)出皿． 立即重新填塞，次日采取部分拔除后無(wú)出血。 腦脊液鼻漏是常見(jiàn)的顱內(nèi)并發(fā)癥，腦脊液鼻漏易發(fā)生 的部位是篩板、篩底和蝶竇。這類并發(fā)癥的發(fā)生顯示顱內(nèi)與外 界已經(jīng)相通，很多顱內(nèi)并發(fā)癥都可能繼發(fā)于此，所以應(yīng)引起高 度重視[5。相關(guān)護(hù)理措施是：術(shù)后鼻腔持續(xù)流水樣分泌物，活 動(dòng)時(shí)頭昏，分泌物糖定量測(cè)定明確診斷；在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán) 密觀察有無(wú)發(fā)熱、抽搐，瞳孔大小及對(duì)光反射，頸部有無(wú)抵抗感、病理反射等[6]，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行抗炎。 甘露醇脫水等對(duì)癥治療，并指導(dǎo)患者臥床休息，取15 -30℃臥位；維持特定體位至停止漏液后3-5d，其目的是借 重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連從而 封閉漏口‘卅。絕大多數(shù)病人在傷后7 - 10天內(nèi)漏口常能自行愈合。避免劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、過(guò)度彎腰低頭等顱內(nèi)壓 增高的因素及顱內(nèi)逆行感染，本組無(wú)顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。 
         3.4術(shù)后眶或眶內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防
         眶或眶內(nèi)損傷發(fā)生的關(guān)鍵是眶穿破[1]?？艋蚩魞?nèi)并發(fā)癥包 括：常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥有眶紙樣板損傷、淚道損傷、眼球運(yùn)動(dòng) 障礙、阻塞性額篩囊腫、視神經(jīng)損傷[s]等，術(shù)后密切觀察病 人的眼部情況，對(duì)表現(xiàn)異常者應(yīng)檢查瞳孔、視力、視野、眼底 等，并詞問(wèn)病人的術(shù)后感受，發(fā)生視力下降立即采取必要的搶 救措施‘明。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組發(fā)生眶周淤血1例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告，立即取出鼻腔內(nèi)填塞物，予靜脈滴注甲強(qiáng) 龍和應(yīng)用抗生素，紅外線燈照射，4天后癥狀消失。 綜上所述，高血壓合并慢性鼻竇炎患者行內(nèi)鏡手術(shù)后可能 發(fā)生血壓過(guò)高、大出血、顱內(nèi)并發(fā)癥、眶或眶內(nèi)并發(fā)癥。本研 究對(duì)69例慢性鼻竇炎并存高血壓行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的患者，通 過(guò)有效控制血壓，術(shù)后密切觀察病情，指導(dǎo)患者服藥、體位、 飲食、積極預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，均獲得滿意的治療效果。 
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