血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病療效觀察

　作者：周素玲 吳瑞格 苑惠茹 周蕾

　　【摘要】目的：觀察血液透析加血液灌流(HD+HP)對(duì)尿毒癥腦病患者的治療療效作用。方法： 對(duì)在我院行常規(guī)血液透析出現(xiàn)尿毒癥腦病患者32例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予HD+HP治療，尿毒癥腦病顯效19例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率84.6%。結(jié)論 HD+HP能有效清除尿毒癥毒素，是治療尿毒癥腦病的有效治療方法。
　　【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌流;尿毒癥腦病
　　慢性腎功能衰竭終末期尿毒癥時(shí)常常合并神經(jīng)精神癥狀，往往是在常規(guī)血液透析一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)在面部及四肢肌肉不自主的抽搐、胡言亂語(yǔ)甚至昏迷，突發(fā)性強(qiáng)，給病人及家屬帶來(lái)極大危害和恐慌，其實(shí)也是尿毒癥患者危重的信號(hào)。尿毒癥腦病是慢性腎功能衰竭終末期的重要表現(xiàn)，是晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，這可能是由于常規(guī)血液透析清除分子量500道爾頓以下的小分子毒性物質(zhì)效果好，而清除中分子毒性代謝產(chǎn)物的能力差所致。我們嘗試在血液透析基礎(chǔ)上加用血液灌流(HD+HP)治療UE 28例,取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1資料和方法
　　1.1病例：選擇2008年12月至2010年6月間我院收治的UE血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者32例，其中男19例，女13例。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病性腎病7例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓性腎病4例，多囊腎2例，病因不明1例。其中8例呈昏迷狀態(tài)。6例呈譫妄狀態(tài)，7例頻繁抽搐狀態(tài)，5例呈嗜睡狀態(tài)，6例為肢體不自主抖動(dòng)者，且既往無(wú)神經(jīng)精神病史及腎功能不全期間出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，經(jīng)腦電圖及頭顱CT等檢查排除腦血管疾病患者。
　　1.2治療方法：所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、促紅細(xì)胞生成素和降壓治療，合并感染者予抗生素治療，有抽搐癥狀者酌情予安定肌注或靜滴，精神癥狀明顯的予氟哌啶醇肌注。
　　1.3材料血液透析采用費(fèi)森尤斯4008B型血透機(jī)，透析器為血仿膜，透析液為碳酸氫鹽透析液;透析液為碳酸鹽透析液。HA130型樹(shù)脂灌流器串聯(lián)在透析器之前作透析灌流治療。血流量150～200 mL/min。肝素首劑量0.5 mg/kg靜注，追加肝素每小時(shí)5 mg。根據(jù)患者具體情況增減肝素用量，先灌流，透析3 h，達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)血透1.5 h，總共治療時(shí)間為4.5 h。每周2次,觀察2周。
　　1.4尿毒癥腦病的臨床表現(xiàn)：尿毒癥腦病早期表現(xiàn)：全身不適、留言力不集中、失眠、疲勞、情感淡漠、言語(yǔ)障礙、撲翼樣震顫、下肢無(wú)力等;尿毒癥腦病末期表現(xiàn)：認(rèn)知障礙、幻覺(jué)、焦慮、肌陣攣、手足抽搐、行為古怪、癲癇、昏睡、昏迷。
　　2結(jié)果

　　2.1療效評(píng)定方法顯效：意識(shí)狀態(tài)完全恢復(fù)至正常，抽搐及肢體抖動(dòng)消失;有效：意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)，但未恢復(fù)至正常，昏迷、譫妄及嗜睡減輕，抽搐及肢體不自主抖動(dòng)好。無(wú)效：維持原狀態(tài)。
　　2.2結(jié)果經(jīng)HD和HP治療后，顯效19例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率84.69%。其中顯效及有效多發(fā)生在HD和HP治療結(jié)束后1～24h;無(wú)效的4例中，2例為抽搐患者，l例為昏迷患者，l例為譫妄患者。所有患者觀察期間均存活，未發(fā)生重大心腦血管并發(fā)癥。
　　3討論

　　隨著尿毒癥透析時(shí)間的延長(zhǎng)，尿毒癥腦病發(fā)生的幾率明顯升高，尿毒癥腦病即為在尿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征。尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制目前不十分清楚，血液中的尿毒癥毒素蓄積、 腦內(nèi)氨基酸代謝障礙、血中甲狀旁腺激素增加、腦循環(huán)障礙、電解質(zhì)紊亂、代謝異常、低鈣血癥、低血糖、滲透壓過(guò)高、高鈉血癥、低鈉血癥、低氧血癥/腦缺血、低血壓、心率失常、過(guò)敏反應(yīng)等都是尿毒癥腦病發(fā)生的原因。[1]。尿毒癥毒素是一大組體內(nèi)代謝產(chǎn)物，主要有游離的小分子水溶性毒素，如尿素氮、血肌酐、胍類、胺類、酚類等;大中分子物質(zhì)如β2MG及甲狀旁腺素(PTH)等。近年來(lái)大量研究結(jié)果提示，甲狀旁腺素與β2MG是引起UE的因素[2、3]。
　　不同的血液凈化方式清除的毒物亦不同，隨著血液凈化學(xué)理論的發(fā)展, 血液透析聯(lián)合血液吸附作為組合型人工腎,利用HD排泄較小分子毒素和水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，HP清除腎衰竭患者體內(nèi)較大分子毒素的原理，這兩種不同血液凈化方式結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的有效血液凈化方案[4]。
　　血液灌流是將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)灌流器，通過(guò)吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化的目的。由于HP不能調(diào)節(jié)尿毒癥患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故一般不單獨(dú)使用，需要HD和HP聯(lián)合使用，充分發(fā)揮了HD和HP的各自優(yōu)點(diǎn)。即：①HP在治療期間，如出現(xiàn)微小顆粒脫落，透析器可以阻止微小顆粒入血液，防止一些并發(fā)癥發(fā)生;②因HP可有效清除中分子物質(zhì)而HD能有效清除小分子物質(zhì)，且HD能有效調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂，聯(lián)合應(yīng)用可提高血液的清除率，達(dá)到治療尿毒癥腦病的目的。利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式全面清除尿毒癥患者的代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，可防止患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]朱明久,趙大奎.終末期尿毒癥并發(fā)神經(jīng)精神癥狀原因分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2006,27(5):382-383

　　[2]丁涵露,何婭妮,王惠明,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療尿毒癥腦病30例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(21):24492450，2452

　　[3]季士本,劉敏,劉學(xué)進(jìn),等.尿毒癥腦病血液凈化治療26 例臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006，6(1)：104105

　　[4]肖振衛(wèi)，王鵬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病24例[J].山東醫(yī)藥,2006，46(11)：81