球囊血管成形術(shù)聯(lián)合藥物治療 VS 單獨(dú)藥物治療，誰(shuí)更優(yōu)？

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↖CAD）是缺血性腦血管事件常見(jiàn)的原因。ICAD患者的卒中復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高。既往的非隨機(jī)研究表明，ICAD合并顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者的腦卒中和死亡率均低于積極用藥。為了確定在神經(jīng)血管狹窄（≥70%）所致的缺血性卒中患者中，顱內(nèi)球囊血管成形術(shù)聯(lián)合積極藥物治療在預(yù)防主要終點(diǎn)方面是否優(yōu)于單獨(dú)的藥物治療，本研究的作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心孫瑄和繆中榮教授。該研究結(jié)果在2022國(guó)際卒中大會(huì)（ISC 2022）上以海報(bào)摘要的形式進(jìn)行公布。

研究簡(jiǎn)介

球囊血管成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（BASIS）試驗(yàn)是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照研究，本研究的主要目的是確定顱內(nèi)球囊血管成形術(shù)聯(lián)合積極的藥物治療是否優(yōu)于單純的積極藥物治療，以預(yù)防神經(jīng)血管狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中（≥70%）患者的主要終點(diǎn)：包括（1）入組后30天內(nèi)的卒中（包括出血性和缺血性卒中）和全因死亡率。（2）在入組后31天至12個(gè)月內(nèi)，由受累血管導(dǎo)致的缺血性卒中。在兩組患者中，積極的藥物治療是相同的，包括在整個(gè)隨訪期間每天服用100mg阿司匹林，以及在入組后的前90天每天服用75mg氯吡格雷。兩組患者還需要對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)因素（血壓130-140/90-100mmHg，低密度脂蛋白<70mg/dl）和次要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。

主要研究結(jié)果：

研究人員假設(shè)，選擇合適球囊的血管成形術(shù)足夠安全和有效，在30天內(nèi)不會(huì)增加缺血性/出血性卒中的發(fā)生率。預(yù)期血管成形術(shù)聯(lián)合佳藥物治療可以降低相對(duì)50%由于動(dòng)脈原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，并在1年隨訪時(shí)對(duì)照組的發(fā)生率估計(jì)為15%，治療組為7%。

結(jié)論

BASIS是第一個(gè)比較血管成形術(shù)聯(lián)合佳醫(yī)療方案與單獨(dú)佳醫(yī)療方案的隨機(jī)試驗(yàn)。在手術(shù)過(guò)程中使用合適球囊以及術(shù)后進(jìn)行短期的雙重抗血小板治療可以大限度地降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)?；贐ASIS研究的結(jié)果，血管成形術(shù)可以作為嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的獨(dú)立或替代治療。