BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的護(hù)理

　　作者：藍(lán)紅青
　　【摘要】 目的 探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭患者的護(hù)理特點。方法 對37例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療的臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 由于治療前做好心理護(hù)理，治療中密切觀察患者氣道反應(yīng)和舒適情況，施以對應(yīng)的護(hù)理措施，并輔以營養(yǎng)支持療法等，37例患者均成功撤機(jī)出院。結(jié)論 全面、多方位、嚴(yán)密周到的護(hù)理是治療成功的重要保證。
　　【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;BiPAP呼吸機(jī);護(hù)理

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，其氣流阻塞一般呈進(jìn)行性加重，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。BiPAP呼吸機(jī)屬定壓型通氣方式，以其無創(chuàng)性鼻(面)罩通氣，可允許自主呼吸在兩個壓力水平上間斷隨意發(fā)生，提高人機(jī)配合程度，能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點用于治療各種呼吸功能不全。我科于2002年9月～2004年3月收治的37例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸機(jī)治療及護(hù)理效果顯著。現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組37例患者，男28例，女9例，年齡57～86歲，平均(72.30±5.24)歲。全部患者均神志清楚，有明顯的喘息和呼吸困難，動脈血氣分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，SpO280%～89%。37例患者均患COPD 10～25余年，氣促3～10年;其中有2例在重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)氣管切開搶救后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。37例患者均在抗感染、解痙、平喘、強心、利尿等治療基礎(chǔ)上配合BiPAP呼吸機(jī)輔助治療。
　　1.2 治療方法

　　在抗感染、平喘等對癥治療的同時，選用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣，呼吸參數(shù)選用S或S/TD30 spinstenew模式，同時給氧，氧流量2～4L/min，吸氣壓10～16cmH2O，呼氣壓3～6cmH2O，每天2～5次，每次1～2h。
　　1.3 結(jié)果

　　患者均樂意并配合治療，掌握一定的配合技巧;接受BiPAP呼吸機(jī)治療后胸悶、發(fā)紺、氣喘、活動無耐力等都有明顯改善，痰液比較容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低，SpO292%～99%,生活質(zhì)量均有所改善。
　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理

　　BiPAP呼吸機(jī)的應(yīng)用效果與患者的配合密切相關(guān)。37例患者均為初次接受BiPAP呼吸機(jī)治療，對該呼吸機(jī)性能缺乏了解，尤其是剛從監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出的患者，害怕面對死亡和預(yù)后不良，認(rèn)為使用呼吸機(jī)治療是病情危重的表現(xiàn)，從而出現(xiàn)抵觸心理，表現(xiàn)煩躁、消極、悲觀，而且不信任護(hù)士。通過科主任、主管醫(yī)師或護(hù)士長向其解釋病情及介紹呼吸機(jī)的使用目的，介紹同類患者使用BiPAP呼吸機(jī)的有效情況，宣傳優(yōu)點，由醫(yī)師教導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)的操作，做到熟練，操作時動作輕柔，消除患者緊張心理。并向患者介紹呼吸機(jī)的作用原理、目的、注意事項，使患者充分認(rèn)識到配合的重要性。對于言語表達(dá)困難的患者，護(hù)士可教其點頭或眨眼或用手勢來表達(dá)自己的理解程度，并讓家屬多與患者溝通，給予支持、鼓勵，幫助患者終戰(zhàn)勝疾病。
　　2.2 氣道護(hù)理和舒適護(hù)理
　　初次使用BiPAP呼吸機(jī)通氣時，為了減少患者不適，壓力應(yīng)由小到大;上機(jī)前應(yīng)檢查呼吸機(jī)的性能、運轉(zhuǎn)是否正常，連續(xù)是否正確，上機(jī)時先連接管道，調(diào)節(jié)好參數(shù)，然后給患者戴上鼻(面)罩，以防壓力過大引起患者不適，選擇患者舒適體位，一般取半臥位、坐位或平臥位，頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，并防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過，降低療效;四頭帶的松緊度以不漏氣為好，過松造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)，被壓皮膚缺血，患者感覺不適。治療期間應(yīng)密切觀察患者的舒適感覺，如為帶有胃管的患者上BiPAP呼吸機(jī)時，可在胃管兩側(cè)用棉花塞緊，以防漏氣;用鼻罩的患者通氣時指導(dǎo)患者閉嘴或用鼻吸氣、用口呼氣。大部分患者認(rèn)為鼻罩罩住鼻腔，感覺胸悶、氣急、不能平靜呼吸，此時一定要告訴患者放松，按自己的呼吸節(jié)律進(jìn)行自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)輔助通氣;使用前應(yīng)檢查患者呼吸道是否通暢，并清除氣道分泌物。使用鼻罩通氣的優(yōu)點是不影響患者咳痰。若痰多的患者應(yīng)選擇鼻罩為宜，在使用過程中鼓勵患者做有效的咳嗽，幫助患者翻身、拍背，不能用力咳嗽時可用吸痰機(jī)協(xié)助患者吸痰[1]。
　　2.3 氣道濕化和氧療護(hù)理
　　本組患者均有不同程度的缺氧，行BiPAP呼吸機(jī)通氣同時予以2～4L/min氧供給，并在治療期間進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測、密切觀察患者的神志等病情變化。使用BiPAP呼吸機(jī)通氣時，保證氣體充分濕化;若沒有保證濕化，易導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠、干結(jié)而不易排出，從而加重氣道阻塞。通氣時采用加溫濕化器，加溫時調(diào)節(jié)溫度在32℃～36℃，每次治療時加冷開水或蒸餾水至濕化器水位線，使氣體濕化后進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥。
　　2.4 營養(yǎng)支持

　　治療期間適當(dāng)補充營養(yǎng)能改善呼吸肌功能，使通氣時間延長，并增強機(jī)體免疫力，減少肺部感染的發(fā)生率。本組37例患者或留置胃管鼻飼營養(yǎng)素如瑞素、能全力等，或建立靜脈通道輸注全腸外營養(yǎng)液;能進(jìn)食者鼓勵患者多進(jìn)食，少量多餐，盡量選用患者喜愛的高營養(yǎng)食物。其中5例患者開始時全身消瘦明顯，連說話、抬手都乏力，開始通氣時間<30min。對他們進(jìn)行留置胃管鼻飼營養(yǎng)素，并建立靜脈營養(yǎng)通道，10天后患者各項營養(yǎng)指標(biāo)和活動耐力均明顯改善，說話有力，通氣時間延長>1h。
　　2.5 撤機(jī)后的護(hù)理

　　(1)撤機(jī)后應(yīng)加強患者呼吸肌鍛煉，教會患者腹式呼吸及縮唇呼吸。(2)儀器的保養(yǎng)及消毒。BiPAP呼吸機(jī)要保持清潔，每天可用75%酒精擦洗，密切接觸患者的鼻、面罩及螺紋管，需用1∶500健之素溶液或75%酒精浸泡30min;濕化器里面的水必須每天更換。
　　3 小結(jié)

　　37例COPD合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機(jī)治療和全面多方位的護(hù)理后，37例患者均成功撤機(jī)出院;出院患者的呼吸功能、活動耐力、生活質(zhì)量等均得到明顯改善?？梢娪行У男睦碜o(hù)理、氣道護(hù)理及舒適護(hù)理、營養(yǎng)支持治療等有利于患者的早日康復(fù)[2]。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 楊春梅.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD的護(hù)理34例.實用護(hù)理雜志，2002，18(4)：18.

　　2 周澤云.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD呼吸衰竭的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，14(5)：30-31.