BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療COPD呼吸衰竭40例

　　作者：馬文途 蘇凝 王靜 王晉利 李長江
　　摘 要 目的:了解BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療COPD合并呼吸衰竭過程中患者血氣分析結果中pH值、PCO 2 、PO 2 、HCO 3- 、SO 2 %的變化，以評價該治療方法的效果。方法:選擇接受BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療的COPD合并呼吸衰竭患者40例進行血氣分析檢查后應用BiPAP呼吸機進行經鼻面罩正壓通氣治療，再改用鼻導管給氧條件下觀察患者上述指標。結果:40例患者在無創(chuàng)通氣后各項指標均有明顯的變化。結論:BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療COPD合并呼吸衰竭帶機后較帶機前有明顯的改善。
　　關鍵詞 無創(chuàng)通氣;治療;呼吸衰竭;臨床報告

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國是一個常見病、多發(fā)病，所并發(fā)的慢性呼吸衰竭在臨床治療中僅靠低流量吸氧和呼吸興奮劑治療往往起效慢，且效果不佳 [1，2] ，而給以氣管插管行機械通氣治療，不但病人痛苦，而且因患者呼吸肌疲勞對呼吸機產 生依賴性，從而造成脫機困難。我科自2003年以 來應用雙水平氣道通氣(BiPAP)呼吸機經口鼻面罩氣道正壓通氣對確診的COPD合并呼吸衰竭患者進行治療，取得了好的療效，現(xiàn)報告如下。
　　1 對象與方法
　　1.1 病例選擇

　　選擇COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭并接受BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療的患者40例，其中Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭35例;男性35例，女性5例;平均年齡64.5歲，大年齡79歲，小年齡43歲。40例患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的COPD診斷標準 [1] ，并經有關檢查排除氣胸、上呼吸道梗阻、休克等情況，所有病例均符合Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，適合無創(chuàng)通氣治療。
　　1.2 治療方法

　　40例患者均在吸氧條件下(氧流量2L/min)檢查動脈血氣分析，同時記錄pH值、PCO 2 、PO 2 、HCO 3- 、SO 2 。在給予抗感染，止咳，祛痰，平喘，降低肺動脈壓，糾正電解質，對癥支持治療的同時，使用BiPAP呼吸機(德國萬勝S/T30)，根據患者臉型選擇合適的鼻面罩，用軟帽固定，連接BiPAP呼吸機，應用S/T模式治療，呼吸機參數(shù):呼吸頻率12次/min～18次/min，吸氣壓力(IPAP)初始8cmH 2 O～10cmH 2 O，逐漸增加至16cmH 2 O～20cmH 2 O，以能使患者耐受的壓力為宜;呼氣壓力(EPAP)3cmH 2 O～5cmH 2 O，氧流量2L/min。多采用間斷通氣治療，每次不少于2h，每日不少于12h，間斷使用鼻導管吸氧，氧流量2L/min，治療時間12h～72h不定，根據病人病情改善情況分別在不同時間撤機。
　　1.3 觀察

　　在經BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療后，鼻導管給氧10min～30min內，經橈動脈穿刺測定pH值、PCO 2 、PO 2 、HCO 3- 、SO 2 %結果，并記錄指標，采用常規(guī)的統(tǒng)計學數(shù)據處理，所有數(shù)據均以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用方差分析，比較呼吸機使用前后鼻導管給氧情況下，血氣分析指標的差異。
　　2 結果

　　無創(chuàng)通氣前后鼻導管給氧條件下血氣分析指標變化情況，見表1。 表1 帶機前后血氣分析結果比較帶機后 7.37±0.2150.82±9.3270.64±12.3826.15±5.3888.75±3.32 帶機后較帶機前有明顯改善，差異有顯著性，P<0.05。
　　3 討論

　　本臨床分析研究顯示，在進行無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭時，根據病例的情況調整相關參數(shù)，選擇合理的機型，對患者有一定的療效。慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭時，由于長期低氧和高碳酸血癥及酸中毒，使呼吸功能受損，導致肺泡處于低通氣狀態(tài)，應用BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣，可以輔助病人呼吸，減少呼吸做功，利于呼吸機肌力的恢復，改善低通氣引起的一系列病理生理反應，血氣分析指標也相應的得到改善，從而平穩(wěn)度過急性期 [3] 。
　　我們認為雙水平正壓氣道通氣BiPAP呼吸機經口鼻面罩氣道正壓通氣治療具有應用迅速，操作簡單，痛苦少等優(yōu)點 [4] 。一般只引起局部壓迫等輕度不良反應，部分患者可發(fā)生胃漲氣，可避免氣管插管或氣管切開致相關性肺炎、氣壓傷等嚴重并發(fā)癥，也不存在拔管困難等問題。與傳統(tǒng)綜合治療相比，能在短時間內迅速改善威脅病人生命的嚴重缺氧和二氧化碳潴留。
　　無創(chuàng)通氣更多適應于輔助通氣功能，不能完全代替自主呼吸，也不利于排痰，通氣壓力大時不易保持密閉，并不能完全代替有創(chuàng)通氣，我們應嚴格地掌握無創(chuàng)通氣的適應證，才能使病人治療更有效 [5] 。
　　參考文獻
　　[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453～460.

　　[2] 朱 蕾，鈕善福，李燕芹，等.經面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的療效評價.中國危重病急救醫(yī)學，1997，1(9):28～30.

　　[3] 朱元玨，陳文彬主編.呼吸病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:609～617.

　　[4] 朱 蕾綜述.經面罩機械通氣治療COPD呼吸衰竭.國外醫(yī) 學呼吸系統(tǒng)分冊，1996，16:99～101.

　　[5] 商鳴宇，王 辰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機過程中呼吸與循環(huán)功能變化的研究.中華結核和呼吸雜志，2001，24:487～489