化療護(hù)理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用

作者：朱木，周蘭英，孟偉 作者單位：1. 四平市中醫(yī)院腫瘤科,吉林四平,136000；2. 四平市結(jié)核病醫(yī)院,吉林四平,136000

　　化學(xué)治療簡(jiǎn)稱(chēng)化療，它是治療腫瘤的常用方法之一。由于療程較長(zhǎng)，藥物對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，極易損傷血管而發(fā)生藥物外滲，滲漏到組織中后輕者引起局部組織水腫、疼痛;重者則使局部組織潰爛、壞死，終需植皮治療，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。為此，我們科室自2005年12月至2008年12月制定了化療病人的護(hù)理流程，并按此流程護(hù)理了720例患者，其中發(fā)生外滲為9例，發(fā)生率為 1.25%，均發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未給患者造成嚴(yán)重后果，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　化療護(hù)理流程的主要步驟
　　備藥→操作前宣教→查對(duì)、配藥→床頭再次查對(duì)→0.9%氯化鈉或5%葡萄糖建路→化療藥→密切觀察→發(fā)生外滲→停藥(關(guān)閉輸液夾)→抽取殘留藥物→拔出針頭→環(huán)形封閉→(24小時(shí)內(nèi))冰敷或熱敷→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→交班→(24-48小時(shí))抬高患肢→化療結(jié)束→沖洗靜脈通道后接其他液體。
　　1 備藥 按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，護(hù)士應(yīng)熟練掌握化療藥物的、配伍禁忌、輸注的 先后順序等，尤其是對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，如：NVB ADM類(lèi)等。了解藥物外神的預(yù)防及 處理措施。
　　2 操作前宣教 化療前到患者床頭詳細(xì)告知本次的化療方案，化療藥物的不良反應(yīng)、、藥物外滲的原因，預(yù)防、外滲的處理。教會(huì)患者及家屬正確移動(dòng)輸注肢體，如需移動(dòng)幅度較大，應(yīng)先更換安全液體(0.9%氯化鈉或5%葡萄糖)10分鐘后再行移動(dòng)。
　　3 合理使用靜脈 患者入住后制定靜脈使用計(jì)劃。
　　3.1 抽取血標(biāo)本避開(kāi)需化療用的血管。
　　3.2 一般選擇上肢靜脈(上腔靜脈綜合癥患者需選下肢靜脈)，因下肢靜脈易栓塞，乳腺癌患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不用患側(cè)上肢輸注化療藥物和其他藥物。靜脈使用要從遠(yuǎn)心端向近心端、左右交替。對(duì)強(qiáng)刺激性藥物佳方法是應(yīng)用PICC、鎖穿等深靜脈進(jìn)行給藥。如患者不選用此方式，則必須選粗直、大血管。如：NVB ADM等選用肘正中靜脈、貴要靜脈、必要時(shí)選用頸外靜脈。盡量避開(kāi)肌腱、關(guān)節(jié)部位，防止因外滲引起肌肉攣縮和神經(jīng)功能障礙。
　　3.3 穿刺盡量要一次性成功，不可在一個(gè)穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，尤其是輸注強(qiáng)刺激性藥物。
　　3.4 穿刺成功后，根據(jù)化療藥物選擇合適液體，并抽回血、確認(rèn)通暢，以“靜脈輸液固定器”固定(科室自行研制，獲本市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。選擇長(zhǎng)16厘米、寬4厘米、厚0.2厘米的木板一塊，外層以棉布包裹、并在距兩端3厘米處固定兩條布帶，中間層以棉花或海綿填塞，使用時(shí)可將固定器固定在穿刺手臂)。
　　4 觀察 對(duì)于一般藥物需5-10分鐘巡視一次，并記錄在巡視卡上。對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物，如NVB ADM類(lèi)藥物，要全程看護(hù)，每2-3分鐘抽回血一次，直至輸畢。對(duì)于NVB沖管時(shí)必須250-500毫升液體。防止外滲的關(guān)鍵步驟是預(yù)防，因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察輸注過(guò)程，指導(dǎo)病人正確移動(dòng)肢體的方式，避免突發(fā)動(dòng)作，患者活動(dòng)如：如廁等，需更換上安全液體10分鐘后方可。輸注刺激性藥物時(shí)穿刺點(diǎn)部位的輸液膠貼要打開(kāi)，以利于觀察。隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適、疼痛，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、隆起，防患于未然。
　　5 外滲處理

　　(1) 立即關(guān)閉輸液夾。
　　(2) 以注射器抽取殘留藥物。
　　(3) 拔出針頭。
　　(4) 以相應(yīng)拮抗劑行環(huán)形封閉，如：ADM類(lèi)應(yīng)用8.4%碳酸氫鈉。
　　(5) 以地塞米松或硫酸鎂濕紗布24小時(shí)內(nèi)冰敷或熱敷。
　　(6) 抬高患肢24-48小時(shí)。避免局部受壓，減少局部腫脹。
　　(7) 觀察后做好記錄，內(nèi)容是外滲部位、時(shí)間、范圍。
　　(8) 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
　　(9) 交班。
　　6 結(jié)果

　　1、減少護(hù)理糾紛 建立和諧社會(huì)。由于輸注藥物前中后對(duì)患者及家屬的告知、交流、溝通，使健康教育貫穿于化療整個(gè)過(guò)程中。即拉近了護(hù)患的距離，增強(qiáng)了護(hù)患的友誼，又達(dá)到了互動(dòng)的效果。按此流程工作以來(lái)，提高了患者的滿(mǎn)意率，未出現(xiàn)護(hù)理糾紛，贏得了了和諧的氛圍。
　　2、減輕病痛 降低外滲。由于按護(hù)理程序進(jìn)行化療護(hù)理活動(dòng)，減輕了因外滲給患者造成的痛苦，減低了外滲率。對(duì)滲漏情況能在時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到相應(yīng)的處理。在外滲的9例中，都是在小于1厘米的情況下發(fā)現(xiàn)的，未給患者造成嚴(yán)重后果。
　　3、護(hù)士提高化療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。該流程要求護(hù)士每5-10分鐘巡視病房并記錄，特殊藥物全程看護(hù)，做到了零距離觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利因素，時(shí)間內(nèi)采取有效措施，降低了外滲的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士提高了化療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。
　　7 總結(jié)

　　應(yīng)用化療護(hù)理流程進(jìn)行化療，規(guī)范了護(hù)理行為，拉近了護(hù)患的距離。使護(hù)理活動(dòng)更合理、、更有序[1]、更規(guī)范、更主動(dòng)、更有效。同時(shí)幫助護(hù)士熟料掌握化療護(hù)理流程。據(jù)報(bào)道：有5%的患者因藥物外滲漏于血管外[2]，造成周?chē)M織炎癥反應(yīng)、潰爛、壞死、甚至是功能障礙。防止化療外滲的關(guān)鍵是預(yù)防，因此，本文章中加強(qiáng)巡視、全程看護(hù)及宣教、零距離護(hù)理、固定穿刺部位，達(dá)到了防患于未然的目的，有效地降低了護(hù)理糾紛。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 吳秀圓，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實(shí)施，中華護(hù)理雜志，2005.40(3)，208-209.

　　[2] 郭麗娟，張鴻雁.程序化輸液預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，護(hù)士進(jìn)修雜志，2005.20(1)，81-82.