Roux-en-Y胃腸旁路手術(shù)治療2型糖尿病的現(xiàn)狀

　【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù);糖尿病
　　糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性代謝性疾病，久病可引起多系統(tǒng)功能損害，且發(fā)病率逐年上升，其中2型糖尿病占90%以上，內(nèi)科并無(wú)性療法，多需要終身服藥維持，嚴(yán)重影響患者的生活、工作。國(guó)外一些學(xué)者在應(yīng)用減肥手術(shù)治療病態(tài)肥胖癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)合并2型糖尿病的患者術(shù)后血糖竟然得到了很好的控制，且并不需口服藥物和飲食調(diào)節(jié)，之后大量的研究發(fā)現(xiàn)減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病的確有著神奇的療效，其中以 Roux-Y 胃旁路手術(shù)(Roux-Y grastric bypass，GBP)效果好且相對(duì)安全[1]，目前在我國(guó)GBP也開(kāi)始廣發(fā)應(yīng)用于肥胖合并2型糖尿病的治療，對(duì)于非肥胖的T2DM患者是否適用此術(shù)式還在進(jìn)一步的研究中，這無(wú)疑是給廣大T2DM患者帶來(lái)了新的希望，下面本文就將GBP治療T2DM的進(jìn)展情況做一綜述。
　　1 GBP 治療T2DM的歷史沿革
　　1987年P(guān)ories等[2]報(bào)道3例肥胖癥合并T2DM且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者施行GBP后，患者血糖在不需任何藥物及飲食調(diào)節(jié)的情況下水平顯著下降，且能維持穩(wěn)定。1995年P(guān)ories等[3]又對(duì)146例肥胖合并T2DM患者施行GBP 術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)14年的隨訪，發(fā)現(xiàn)有121例T2DM得到治愈。之后大量研究證實(shí)肥胖癥并發(fā)T2DM施行GBP手術(shù)后能長(zhǎng)期治愈T2DM[4～6]，且研究發(fā)現(xiàn)GBP對(duì)體重正常的T2DM患者也有很好的療效[7]。GBP治療T2DM受到世界性的廣泛關(guān)注，其臨床療效也得到充分肯定[8,9]。
　　2 GBP 的手術(shù)方法
　　切斷并閉合胃遠(yuǎn)端大部，在距十二指腸懸韌帶30～50cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端與殘胃大彎處吻合，近端空腸吻合于距胃-空腸吻合口50～150cm處空腸，形成Roux-en-Y胃旁路術(shù)(GBP)。此術(shù)式使食物不經(jīng)過(guò)胃遠(yuǎn)端、十二指腸和近段空腸，并將消化道分為兩個(gè)區(qū)域：①食物轉(zhuǎn)流區(qū);②食物流經(jīng)區(qū)。近年腔鏡下GBP已廣泛開(kāi)展，其較開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，且恢復(fù)更快，現(xiàn)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)成為目前主要術(shù)式[10]。
　　3 GBP 治療T2DM的作用機(jī)制
　　GBP治療T2DM的機(jī)制尚未明確，目前腸-胰島軸學(xué)說(shuō)得到廣泛認(rèn)同，認(rèn)為與胃轉(zhuǎn)流術(shù)后胃腸激素變化密切相關(guān)[11]，研究的重點(diǎn)集中在糖依賴性胰島素釋放肽(GIP)、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、瘦素(Leptin)、脂連素(adiponectin)、生長(zhǎng)激素釋放肽(Ghrelin)、二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)、肽YY(PYY)等[12～14]。GBP通過(guò)胃腸道重組，將胃腸道分為食物轉(zhuǎn)流區(qū)和流經(jīng)區(qū)兩個(gè)區(qū)域，這將引起胃腸激素的變化，具體分為兩個(gè)方面：①GBP后食物不經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)段胃、十二指腸和近段空腸，引起某種胃腸激素分泌減少，從而減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性，抑制胰島細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島細(xì)胞增生，從根本上治愈T2DM[15];②GBP后未消化食物過(guò)早到達(dá)遠(yuǎn)段空腸、回腸及結(jié)腸，刺激此段腸道引起某種激素的分泌增加，從而促進(jìn)胰島素合成，促進(jìn)胰島B細(xì)胞增生和抑制凋亡，達(dá)到長(zhǎng)期治愈T2DM[16]。當(dāng)然，還可能存在其他假說(shuō)，如葡萄糖毒性學(xué)說(shuō)、炎性介質(zhì)假說(shuō)、異常信號(hào)機(jī)制學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等，有待進(jìn)一步深入研究。
　　4 GBP治療T2DM的可行性
　　GBP預(yù)防和治療T2DM優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)于肥胖癥患者，GBP不僅可以減重，而且還能阻止這類T2DM發(fā)病高危人群的發(fā)病;對(duì)于肥胖癥伴T(mén)2DM的患者，GBP則更顯示出一箭雙雕的神奇療效;對(duì)于非肥胖的T2DM患者是否適用GBP還需臨床進(jìn)一步論證，有待長(zhǎng)期的臨床觀察，且需制定嚴(yán)格、詳細(xì)的手術(shù)指證?，F(xiàn)已明確，肥胖癥合并T2DM的患者是GBP的適應(yīng)證，且術(shù)前患者血清胰島素和C肽值升高或正常才適合做GBP，若降低，常提示胰島功能不全或衰竭，為GBP治療T2DM的禁忌證，當(dāng)然術(shù)前也要評(píng)估心肺腎等重要臟器功能，以排除其他手術(shù)禁忌證。手術(shù)并發(fā)癥包括吻合口漏、吻合口潰瘍、狹窄、胃腸道及重要臟器副損傷、胃腸道出血、腹腔感染、腹腔膿腫形成、切口感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、腸梗阻等，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這些并發(fā)癥已經(jīng)顯著降低。GBP 手術(shù)費(fèi)用相對(duì)低廉，且不需藥物維持和飲食限制，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，GBP治療T2DM是可行的[17]。
　　5 結(jié)語(yǔ)

　　GBP 作T2DM的一種新的、有效可行的治療方法 ，有著明顯的優(yōu)勢(shì)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，現(xiàn)腹腔鏡下GBP已在臨床上廣泛開(kāi)展，為廣大T2DM患者帶來(lái)了希望。 雖然GBP治療T2DM的機(jī)制尚未明確，但我們相信隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，必將為T(mén)2DM的外科治療開(kāi)辟一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，造福更多的患者。
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