52例乳腺癌臨床病理分析

作者：楊玉清　　作者單位：太鋼總醫(yī)院，山西 太原

　　【摘要】目的：探討乳腺癌的臨床病理特點及臨床病理分析在乳腺癌診斷中的應用。方法：收集2009年1月—2011年12月間確診的52 例乳腺癌病例，結合相關臨床資料，進行回顧分析。結果：52 例乳腺癌患者，平均年齡54 歲，主要的臨床癥狀為乳腺腫塊。病理類型：浸潤性導管癌41 例，導管內癌4 例，浸潤性小葉癌3 例，黏液癌2例，小管癌1 例，富于脂質癌1 例。雌激素受體(ER)陽性35 例(67.3%)，孕激素受體(PR)陽性34 例(65.4%)，C-erBb-2陽性20 例(38.5%)，E-cadherin在41 例浸潤性導管癌中39 例(95.1%)陽性，E-cadherin在3 例浸潤性小葉癌表達均為陰性，P53陽性23 例(44.2%)。結論：乳腺癌發(fā)病率逐年上升。加強宣傳和普及預防乳腺癌的知識顯得尤為重要。早發(fā)現，早診斷，早期進行手術、化療及內分泌等綜合治療，是提高乳腺癌患者生存率的關鍵。
　　【關鍵詞】 乳腺癌;病理分析;病理診斷

　　乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤。近年來發(fā)病呈上升趨勢，發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢，對婦女心身健康造成極大的危害。為了加深對它的認識和提高臨床預防、診斷水平，收集2009年1月—2011年12月間確診的52 例乳腺癌病例，結合相關臨床資料進行回顧分析。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　收集2009年1月—2011年12月診斷為乳腺癌患者的手術切除標本52 例。腫瘤大徑為0.8～6.5 cm。
　　1.2 方法

　　標本均經10%甲醛固定，常規(guī)石蠟切片，蘇木精-伊紅(HE)染色，1～2 名高年資病理醫(yī)師確診，并經研究者復檢。以世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標準系列(2006年)乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學分冊為標準診斷。每例連續(xù)切幾張4 μm厚石蠟切片貼于多聚賴氨酸涂膠玻片上作免疫組織化學標記，標記項目為雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及C-erBb-2，P53，E-cadherin，免疫組織化學采用SP法，試劑(一抗及二抗等)購自北京中杉生物　　公司。每一指標均設有陰性和陽性對照。
　　2 結 果
　　2.1 性別與年齡
　　52 例均為女性患者，年齡30～79 歲。21～30 歲1 例，占1.9%;31～40 歲3 例，占5.8%;41～50 歲18 例，占34.6%;51～60 歲14 例，占26.9%;61～70 歲12 例，占23.1%;71～80 歲4 例，占7.7%。
　　2.2 好發(fā)部位

　　病變均為單側，左側乳腺癌患者23 例，右側乳腺癌患者29 例;位于外上象限38 例，占73.1%，內上象限9 例，占17.3%，乳暈下2 例，占3.8%，外下象限2 例，占3.8%，內下象　　限1 例，占1.9%。
　　2.3 臨床表現

　　乳腺癌主要的臨床癥狀為乳腺腫塊，52 例中有47 例(90.4%)伴有明顯乳腺腫塊，5 例為無癥狀經X線檢查發(fā)現;乳腺腫塊伴有疼痛者6 例，腫塊表面不平，乳頭回縮下陷者2 例，　　皮膚有橘皮樣外觀5 例，發(fā)現有同側腋下淋巴結腫大者3 例。
　　2.4 病理類型

　　根據世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標準系列(2006年)乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學分冊乳腺癌病理分型標準，52 例乳腺癌中，浸潤性導管癌41 例，導管內癌4 例，浸潤性小葉癌3 例，黏液癌2 例，小管癌1 例，富于脂質癌1 例。
　　2.5 免疫組化

　　對52 例乳腺癌病例進行了ER，PR，C-erBb-2，P53，E-cadherin檢測，其中ER陽性35 例(67.3%)，PR陽性34 例(65.4%)，C-erBb-2陽性20 例(38.5%)，E-cadherin在41 例浸潤性導管癌中39 例(95.1%)陽性，E-cadherin在3 例浸潤性小葉癌表達均為陰性，P53陽性23 例(44.2%)。
　　3 討 論
　　3.1 發(fā)病情況

　　乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，占女性全部惡性腫瘤的22%，在經濟發(fā)達國家為26%，后者發(fā)病率超過其他國家2 倍[1]。而我國女性發(fā)病率正呈逐年明顯上升趨勢。并呈年輕化趨勢，目前已經躍居女性惡性腫瘤的第二位[2]。乳腺癌好發(fā)年齡為40～60 歲，尤以45～49 歲和60～64 歲的發(fā)病率高[3]，約占患者的75%。本組病例乳腺癌41～50 歲18 例，占34.6%;51～60 歲14 例，占26.9%。40～60 歲發(fā)病率占61.5%。因此，40～60 歲為乳腺癌高發(fā)年齡段，處于這一年齡段的女性要注意定期體檢，目前，定期的女性乳腺癌專業(yè)檢查是一個重要的預防措施或者診療手段。美國癌癥協會在2003年發(fā)布的乳腺癌早期篩查指南中，提倡40 歲以下的婦女每3 年進行1 次乳腺臨床檢查，40 歲以上的婦女每年進行1 次臨床檢查。從40 歲起，每1～2 年做1 次乳房攝片檢查。B超無損傷，簡單、準確，可反復使用，是首推檢查方法，每年可進行1～2 次常規(guī)檢查。其次可選擇乳腺鉬靶攝片，每年進行1 次。如能早發(fā)現、早診斷，進行個體化早治療，90%以上的患者能治愈。
　　3.2 臨床表現

　　乳腺癌主要的臨床癥狀為乳腺腫塊，本組47 例(90.4%)有局部乳腺腫塊，伴有或不伴有局部腫塊疼痛，表面不平，乳頭回縮下陷，皮膚有橘皮樣外觀，同側腋下淋巴結腫大等臨床表現。個別病例無癥狀，本組5 例經體檢X線檢查發(fā)現。乳腺癌好發(fā)部位據報道其中40%～50%的腫瘤發(fā)生在外上象限，然后依次為中央區(qū)、內上象限、外下象限和內下象限[4]。本組病例乳腺癌均為單側，左側乳腺癌患者23 例，右側乳腺癌患者29 例，位于外上象　　限者52 例中有38 例，占73.1%。因此，在乳腺出現某些異常情況時，應通過臨床檢查、影　　像檢查(乳腺鉬靶攝片、B超)和組織標本取樣檢查(細針針吸細胞學或粗針穿刺活組織檢查)　　三方面評估作判斷，早期發(fā)現、診斷乳腺癌。
　　3.3 病理因素

　　乳腺癌發(fā)病患者中，以浸潤性癌為主，本組52 例乳腺癌中，導管內癌4 例，其余均為浸潤性癌;浸潤性癌中，以浸潤性導管癌為主，本組41 例為浸潤性導管癌，其他類型的癌9 例;免疫組化染色檢測E-cadherin，有助于區(qū)分小葉腫瘤和導管腫瘤，但在少數病例結果不　　理想[5]。本組52 例乳腺癌中，E-cadherin在41 例浸潤性導管癌中39 例(95.1%)陽性，E-cadherin在3 例浸潤性小葉癌表達均為陰性，因此，E-cadherin檢測對鑒別診斷小葉腫瘤和導管腫瘤是一個非常有用的輔助診斷工具。
　　3.4 ER，PR的檢測
　　ER，PR的檢測在臨床已應用了20 余年，作為乳腺癌內分泌治療和判斷預后的一個重要指標已被人們所接受，激素受體是應用于決定臨床治療方案的分子標記物[6]。本組中ER陽性35 例(67.3%)，PR陽性34 例(65.4%)，ER，PR陽性的乳腺癌患者他莫芬輔助性治療非常有用[7]。而二者陰性患者則提示易伴淋巴結轉移。C-erBb-2是一種癌基因，研究表明，C-erBb-2陽性者5 年生存率明顯低于C-erBb-2陰性患者，提示C-erBb-2表達可以作為評估乳腺癌生物學惡性行為及預后的重要指標[8]。人抗C-erBb-2單克隆抗體trastuzumab已經發(fā)展成為一種針對C-erBb-2過表達患者的新奇的靶治療抗癌藥物[9]。它對20%的C-erBb-2擴增的腫瘤是有效的。P53在正?；蛄夹匀橄倌[塊中量很少，乳腺癌中陽性檢出率為20%～60%[10]，據報道，P53的表達水平與淋巴結轉移密切[11]。因此，可以把P53的表達水平作為評估乳腺癌生物學惡性行為及預后的重要參考指標之一應用于常規(guī)檢測中。鑒于我國女性乳腺癌發(fā)病率逐年明顯上升的趨勢，加強宣傳和普及預防乳腺癌的知識顯得尤為重要。早發(fā)現，早診斷，早期進行手術、化療及內分泌等綜合治療，是提高乳腺癌患者生存率的關鍵。
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