鼻竇炎是耳鼻喉科常發(fā)疾病,其發(fā)病機制比較復(fù)雜,與多種因素有關(guān),如免疫缺陷、纖毛功能障礙、遺傳因素、阿司匹林耐受不良等,因此臨床治療比較棘手。近年來內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)在臨床上得到廣泛的開展,使得鼻竇炎的治療方法有了迅速的提高。但術(shù)后易復(fù)發(fā),如何防止鼻竇炎復(fù)發(fā)是眾多學者研究的關(guān)注點。本研究對我院40例行鼻息肉手術(shù)的鼻竇炎患者,術(shù)后配以糖皮質(zhì)激素雷諾考特鼻內(nèi)局部應(yīng)用,取得較好的臨床療效,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組選取對象為2006年1月至2010年7月我院治療的慢性鼻竇炎患者共40例,其中男25例,女15例,年齡24 -71歲,平均50.3歲。手術(shù)后按時換藥及鼻腔沖洗者36例。根據(jù)1997年??诜中蜆藴?, I型1期3例,I型2期6例, I型3期9例; II型1期1例,II型2期11例, II型3期9例; 1ll型1例。
1.2手術(shù)方法
首先患者取仰臥位,頭高30°,并進行全身麻醉。用1%峽麻滴鼻液收縮鼻蒙古膜約10 min,以達到充分收縮術(shù)野的目的。參照MesserkLinger的術(shù)式進行鼻息肉手術(shù),切除鉤突、篩泡,根據(jù)患者的不同病情開放前篩,后篩,擴大額竇及蝶竇的自然開口。其中4例患者行鼻中隔矯正術(shù),所有的患者行下鼻甲骨折外移術(shù),以拓寬總鼻道,改善通氣和方便器械進出鼻腔。沒有同時行上頓竇術(shù)的病例。
1.3術(shù)后處理
患者于術(shù)后24h抽出鼻腔填塞物,并行中隔矯正術(shù)的患者于手術(shù)后48h抽出,抽出鼻膠填塞物次日用糖皮質(zhì)激素雷諾考特噴鼻,2次/d,每次1噴,同時隔天用1%地卡因棉片(含少許腎上腺素)收縮麻醉鼻腔秸膜,并清除術(shù)腔偽膜及新生肉芽。術(shù)后7d出院,1個月內(nèi)每周1次門診復(fù)診,內(nèi)鏡下行術(shù)腔護理,酌情用500mg生理鹽水加24萬慶大霉素,500mg生理鹽水加100 mg氫化可的松及高滲鹽 水沖洗鼻腔、鼻竇。1個月后根據(jù)患者的術(shù)腔修復(fù)情況決定下一次內(nèi)鏡復(fù)查的時間及術(shù)后用藥的情況,做到因人而異。術(shù)后進行隨訪觀察至少半年。
2結(jié)果
治療后隨訪發(fā)現(xiàn),所有患者術(shù)后鼻通氣均得到明顯改善;17例頭痛頭暈消失;嗅覺減退者5例恢復(fù)正常;術(shù)后3個月經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔蒙古膜完全正常者僅4例;隨診半年患者鼻竇炎32例術(shù)腔上皮化完成,8例復(fù)發(fā),其中4例并發(fā)為變應(yīng)性鼻炎。
3討論
鼻竇炎是指患者雙側(cè)鼻竇秸膜廣泛的炎性及退行性改變,流行病學調(diào)查表明其發(fā)生與多種因素有關(guān),多發(fā)鼻竇炎大多是為局部變態(tài)反應(yīng)造成的。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除手術(shù)治療慢性鼻竇炎取得較滿意的效果,但由于諸多因素的影響,仍有部分患者術(shù)后主觀癥狀不能改善,從而影響手術(shù)療效,并影響預(yù)后。