防止鼻竇炎復(fù)發(fā)的治療方法分析

　　鼻竇炎是耳鼻喉科常發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如免疫缺陷、纖毛功能障礙、遺傳因素、阿司匹林耐受不良等，因此臨床治療比較棘手。近年來(lái)內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)在臨床上得到廣泛的開(kāi)展，使得鼻竇炎的治療方法有了迅速的提高。但術(shù)后易復(fù)發(fā)，如何防止鼻竇炎復(fù)發(fā)是眾多學(xué)者研究的關(guān)注點(diǎn)。本研究對(duì)我院40例行鼻息肉手術(shù)的鼻竇炎患者，術(shù)后配以糖皮質(zhì)激素雷諾考特鼻內(nèi)局部應(yīng)用，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。 　　

　　1資料與方法 　　

　　1.1一般資料 　　

　　本組選取對(duì)象為2006年1月至2010年7月我院治療的慢性鼻竇炎患者共40例，其中男25例，女15例，年齡24 -71歲，平均50.3歲。手術(shù)后按時(shí)換藥及鼻腔沖洗者36例。根據(jù)1997年海口分型標(biāo)準(zhǔn)， I型1期3例，I型2期6例， I型3期9例； II型1期1例，II型2期11例， II型3期9例； 1ll型1例。 　　

　　1.2手術(shù)方法
　　首先患者取仰臥位，頭高30°，并進(jìn)行全身麻醉。用1%峽麻滴鼻液收縮鼻蒙古膜約10 min，以達(dá)到充分收縮術(shù)野的目的。參照MesserkLinger的術(shù)式進(jìn)行鼻息肉手術(shù)，切除鉤突、篩泡，根據(jù)患者的不同病情開(kāi)放前篩，后篩，擴(kuò)大額竇及蝶竇的自然開(kāi)口。其中4例患者行鼻中隔矯正術(shù)，所有的患者行下鼻甲骨折外移術(shù)，以拓寬總鼻道，改善通氣和方便器械進(jìn)出鼻腔。沒(méi)有同時(shí)行上頓竇術(shù)的病例。 　　

　　1.3術(shù)后處理
　　患者于術(shù)后24h抽出鼻腔填塞物，并行中隔矯正術(shù)的患者于手術(shù)后48h抽出，抽出鼻膠填塞物次日用糖皮質(zhì)激素雷諾考特噴鼻，2次/d，每次1噴，同時(shí)隔天用1%地卡因棉片（含少許腎上腺素）收縮麻醉鼻腔秸膜，并清除術(shù)腔偽膜及新生肉芽。術(shù)后7d出院，1個(gè)月內(nèi)每周1次門(mén)診復(fù)診，內(nèi)鏡下行術(shù)腔護(hù)理，酌情用500mg生理鹽水加24萬(wàn)慶大霉素，500mg生理鹽水加100 mg氫化可的松及高滲鹽 水沖洗鼻腔、鼻竇。1個(gè)月后根據(jù)患者的術(shù)腔修復(fù)情況決定下一次內(nèi)鏡復(fù)查的時(shí)間及術(shù)后用藥的情況，做到因人而異。術(shù)后進(jìn)行隨訪觀察至少半年。 　　

2結(jié)果
　　治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后鼻通氣均得到明顯改善；17例頭痛頭暈消失；嗅覺(jué)減退者5例恢復(fù)正常；術(shù)后3個(gè)月經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔蒙古膜完全正常者僅4例；隨診半年患者鼻竇炎32例術(shù)腔上皮化完成，8例復(fù)發(fā)，其中4例并發(fā)為變應(yīng)性鼻炎。 　　

　　3討論
　　鼻竇炎是指患者雙側(cè)鼻竇秸膜廣泛的炎性及退行性改變，流行病學(xué)調(diào)查表明其發(fā)生與多種因素有關(guān)，多發(fā)鼻竇炎大多是為局部變態(tài)反應(yīng)造成的。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除手術(shù)治療慢性鼻竇炎取得較滿意的效果，但由于諸多因素的影響，仍有部分患者術(shù)后主觀癥狀不能改善，從而影響手術(shù)療效，并影響預(yù)后。