結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診治體會

　1、臨床診斷結(jié)直腸癌并急性腸梗阻是常見的外科急 腹癥之一，亦是老年人腸梗阻常見的原因，有5例是結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻，腸破裂急診手術(shù)因患者疼痛劇烈，腹膜炎體征較重，來不及檢查腸鏡而緊急手術(shù)中得以確診，筆者認(rèn)為有腸梗阻的老年患者要考慮到結(jié)腸癌的可能，臟診檢查很有必要，追問病史也要詳細(xì)，術(shù)前纖維結(jié)腸鏡及腹部CT檢查有助于了解梗阻部位及原因，對于是否手術(shù)及選定何種手術(shù)方式有意義.
　　2、治療結(jié)直腸癌并急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌的主要并發(fā)癥，患者具有年嶺大，一般情況差，晚期居多，合并病多等特點(diǎn)，原則上診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)，合并腹膜炎的更應(yīng)急診手術(shù)，處理應(yīng)根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方式，術(shù)后輔以綜合治療.右半結(jié)腸癌梗阻術(shù)式有:(1)單純盲腸造口或回結(jié)腸捷徑手術(shù)，適用于癌腫廣泛轉(zhuǎn)移而不能切除者;(2)壞死煬拌切除回腸造口術(shù)適用于閉拌性絞窄性腸梗阻;(3)一期右半結(jié)煬切除，回結(jié)腸吻合手術(shù)，適應(yīng)于一般情況可能耐受手術(shù)，腫塊較局限，組織水腫較輕者。

　　左半結(jié)腸癌梗阻術(shù)式有:(1)姑息性近側(cè)結(jié)腸造口術(shù)，適用于癌腫不能切除者;(2)一期梗阻近側(cè)結(jié)腸造口減壓，二期切除適用于一般情況差，手術(shù)耐受差，組織水腫嚴(yán)重，癌腫未廣泛轉(zhuǎn)移者;(3)一期切除吻合，手中經(jīng)闌尾處置入導(dǎo)管，用大量鹽水沖洗煬管行一期切除吻合，有一例術(shù)后第5天腸瘦，經(jīng)保守治療EU.結(jié)腸癌并急性腸梗阻以Dukes C、D期居多，姑息性切除仍有重要作用根據(jù)患者術(shù)中情況，盡量作切除，術(shù)中還應(yīng)該注意元瘤操作，特別是對于已侵及漿膜層者，應(yīng)防止癌細(xì)胞脫落，關(guān)腹前以43攝氏度，蒸館水加5-FU，1一O液浸泡10mm以上，術(shù)后早期行腹腔灌洗化療及全身靜脈化療，免疫治療.與此同時強(qiáng)調(diào)患者的抗感染，營養(yǎng)治療，繼續(xù)糾正水電解質(zhì)失衡及合并病的治療，選擇合理的治療方案，是降低死亡率，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生存期的關(guān)鍵。