鎖骨手術(shù)中新型麻醉術(shù)的運用

1資料與方法 　　

　　1.1一般資料選擇鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定手術(shù)患者90例，年齡20 -55歲，體重45 -74峙，ASA分級I-n級，隨機(jī)分為三組，一般情況組間無差異。A組：臂從阻滯麻醉30例。B組：頸叢阻滯麻醉30例。C組：頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉30例。 　　

　　1.2方法入室前肌內(nèi)注射地西洋1%，阿托品0.5%。 開放靜脈通道后，患者平臥，頭偏向健側(cè)。取前中斜角肌肌問溝頂點作為肌間溝臂叢阻滯的穿剌點，皮膚常規(guī)消毒，7號針從穿刺點刺人，待患者主訴手臂有異感時，回抽無血和腦脊液注入鹽酸利多卡因+0.25鹽酸布比卡因混合局麻藥15-20時，局麻藥中常規(guī)加入1: 20萬的。腎上腺素。頸叢阻滯取胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5 em處為穿刺點。 　　

　　皮膚常規(guī)消毒，7號針從穿刺點垂直刺人，抵至頸4橫突稍退針少許，回抽元血和腦脊液注入相同的局麻藥3-5時，再退至頸淺筋膜下注入同樣的局麻藥3 -5 nl。頸臂叢聯(lián)合阻滯則先行肌閥溝臂叢阻滯，1min后再行頸叢阻滯。相關(guān)操作方法和用藥相同。常規(guī)面罩吸氧。保持脈搏血氧飽和度在98以上。 　　

1.3麻醉效果評估①優(yōu)：完全無痛，術(shù)中不需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，患者安靜。②良：手術(shù)無痛，但術(shù)中牽拉時患者訴不適或感疼痛，需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。③差：手術(shù)中部分痛，阻滯不全，除需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥外，還需追加局麻藥或改全麻。同時記錄無踴神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、局麻藥中毒等不良反應(yīng)。 　　

2結(jié)果
　　三組患者麻醉效果的比較，顯示頸臂叢聯(lián)合阻滯成功率高，麻醉效果確切（P <0.05）；而各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0. 05）。 　　3討論
　　對鎖骨骨折的病例，施行單一臂叢阻滯或頸叢阻滯，麻醉效果欠佳，不僅給患者帶來了痛苦，而且在實施麻醉時因為要輔助用藥而帶來了一定的風(fēng)險。頸叢神經(jīng)由頸1 -4脊神經(jīng)的前支組成，除頸1脊神經(jīng)為運動神經(jīng)外，頸2 -4均為后根感覺神經(jīng)纖維。頸淺神經(jīng)主要支配頭顱及胸肩的后部如披肩狀，深支則支配側(cè)面及前面的區(qū)域。臂叢神經(jīng)由頸5-胸1脊神經(jīng)組成，有時頸4、胸2脊神經(jīng)的細(xì)支也參與臂叢神經(jīng)的組成。 　　

鎖骨骨折手術(shù)區(qū)域的皮膚受頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)支配。而鎖骨周圍的肌肉筋膜幾乎都由臂叢神經(jīng)支配。鎖骨上神經(jīng)共有3-4支，分為內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)支。自頸叢發(fā)出后經(jīng)頸部縱行向下跨越鎖骨前面，主要分布于胸前區(qū)上部和肩部皮膚。部分起源于鎖骨內(nèi)側(cè)的胸大肌，部分起源于鎖骨外側(cè)端的三角肌由臂叢神經(jīng)支配；起源于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)端的胸鎖乳突肌及頸前區(qū)、第2肋以上的胸壁、鎖骨上窩、肩部等處的皮膚由頸叢神經(jīng)支配。因此單純作肌間溝臂叢或頸叢阻滯往往有阻滯不完善或術(shù)中牽拉時患者感到不適和疼痛。臂叢頸叢聯(lián)合阻滯則避免了這樣的缺陷，達(dá)到完善的阻滯效果。 　　

　　頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果滿意，木中管理簡單。但相對而言，局麻藥用量增大，有2次操作，組織損傷增加，發(fā)生毒副反應(yīng)的概率可能增大。因此，需要注意的是，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，避免注入血管和椎管內(nèi)。在2次操作之間要有一定的間隔時間，以防單位時間內(nèi)局麻藥吸收過量中毒，同時，局麻藥中加入腎上腺素也有利于減緩局麻藥的吸收，延長局麻藥作用時間，防止局麻藥中毒。頸臂叢聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉阻滯效果滿意，不增加不良反應(yīng)，是一種可取的麻醉方法。