宮頸炎康栓治療陰道炎臨床應(yīng)用

【摘要】 目的探討中醫(yī)藥逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法　　將本院就診的慢性支氣管炎患者200例，隨機分為治療組100例,對照組100例。治療組口服逐瘀化痰湯，對照組口服桂龍咳喘寧，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。結(jié)果　　治療組總有效率98.50%,對照組總有效率74.0%，兩組對比差異有顯著性 (P<0.01)。結(jié)論　　逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎,臨床效果可靠，是治療慢性氣管炎的有效藥物。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎;逐瘀化痰湯;臨床研究

　慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)傷咳嗽、喘證的范疇。臨床上對此病的西醫(yī)治療以抗感染、止咳平喘為主，亦只能臨時緩解癥狀，尚無藥物，給患者的治療帶來諸多不便，難以解除患者身心痛苦。筆者根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗，自擬中藥逐瘀化痰湯臨床運用于治療慢性支氣管炎，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
　　1臨床資料

　　1.1一般資料
　　慢性支氣管炎患者200例，隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男58，女42例，年齡18～70歲。對照組100例，男59例，女4l例，年齡18～75歲。病程：治療組2～35年，平均(6.35±1.53)年;對照組2～42年，平均(7.35±1.67)年。兩組患者在性別、年齡、病程及中醫(yī)辨證分型等方面統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　全部病例均按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)。 (1)咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并可排除其他心肺疾患。(2)每年持續(xù)不足3個月，但具備咳、痰、喘癥狀并連續(xù)2年或以上，有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)診斷。依照臨床特點及心肺累及情況分為輕、中、重三度病情，診斷分型為單純型與喘息型。病程分期：(1)慢支急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn);或2周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項加劇至重度，或重癥病人明顯加重者。(2)慢性遷延期：病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈;或急性發(fā)作期癥狀一個月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。(3)臨床緩解期：指病人經(jīng)過治療或自然緩解，癥狀不足輕度，維持2個月以上。
　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的各類慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期病人。(2)符合上述診斷，病情發(fā)展至慢性阻塞性肺氣腫或肺心病，尚屬心功能代償期。已發(fā)生肺心病心衰經(jīng)治療心功能不全得以糾正者，絕大部分住院病人系屬此類。 (3)臨床緩解期病人，需扶正固本，提高免疫功能者。 (4)中醫(yī)臨床經(jīng)辨證符合前述之證候須施治者。
　　2治療及觀察指標(biāo)
　　2.1治療方法

　　逐瘀化痰湯處方組成：桃仁15g，紅花15g，桔梗10g，川芎6g，當(dāng)歸15g，白芍30g，黃芪30g，蒲公英30g，細(xì)辛3g，大黃6g，地龍6g，白及15g，桑白皮10g。使用方法：治療組：停用其他止咳平喘藥物，給予逐瘀化痰湯口服，每日3次。對照組：停用其他止咳平喘藥，口服桂龍咳喘寧，每次4粒，每天3次。兩組均2周為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。
　　2.2觀察指標(biāo)

　　(1)主要癥狀改善情況：指咳嗽、咯痰、喘息及感染征象。(2)肺部陽性體征變化：指肺部哮鳴音、啰音性質(zhì)、數(shù)量、范圍等變化。(3)肺功能測定：指每分鐘大通氣量，觀察氣道阻力及肺功能的變化。(4)胸X線變化：指肺部紋理陰影等征象變化。(5)中醫(yī)證候治療效果：指治療前后四診所見對照符合判斷治療效果。(6)毒性作用與不良反應(yīng)：具體癥狀與體征及有關(guān)檢查異常所見。
　　2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。
3治療結(jié)果

　　3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”2003年制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床試驗療效判定如下。臨床控制(臨控)：咳嗽、喘息、咯痰癥狀基本消除，肺部哮鳴音無或顯著減少，肺干濕性啰音消除，并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺心病患者氣短，紫紺顯著改善。顯效：咳嗽、咯痰、喘息緩解或顯著改善，肺部哮鳴音顯著減少，干啰音減少，濕啰音消除，并發(fā)肺氣腫、肺心病者氣短紫紺明顯改善。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、喘息有所改善，肺部啰音減少，哮鳴音減少，并發(fā)肺氣腫肺心病者氣短紫紺等肺功能障礙稍有改善。無效：咳嗽、喘息、咯痰癥狀無減輕，各種啰音無減少，氣短、紫紺等肺功能障礙無改善，以及哮鳴音加重。
　　3.2兩組綜合療效比較

　　見表1?！”?兩組綜合療效比較

　　3.3兩組遠期療效比較

　　見表2。表2兩組遠期療效比較

　　4討論

　　慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”的范疇，雖咳嗽病位在肺，但與其他各臟腑的關(guān)系極為密切?！秲?nèi)經(jīng)》又：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“五臟之咳乃移于六腑”的記載。另有“心者君主之官，神明出焉，肺者相傅之官，治節(jié)出焉，二者同居上焦，一統(tǒng)于血，一統(tǒng)于氣，氣血相貫，周流全身，故肺朝百脈以促心君而行血運。肺氣虛衰，氣虛則推動無力，血行遲緩而成血瘀;肺失宣肅，氣滯血行不利：血為熱瘀脈絡(luò)阻滯，結(jié)為瘀血。”中醫(yī)辨證慢支氣管炎病人多為本虛標(biāo)實，故一般止咳平喘藥治標(biāo)而難以治本，只能臨時控制癥狀，難以達到遠期療效，故反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病(COPO)為常見的基礎(chǔ)病變，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血水腫，纖維組織肥大增生，粘液分泌增加，且毛細(xì)血管狹窄，分泌物阻塞氣道，長期的通換氣功能障礙導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白等的增多及一些活性物質(zhì)的參與而增加了血粘滯性，血循環(huán)障礙使局部抵抗力降低，進而防預(yù)機能障礙，導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作或慢性遷延性感染，久之形成咳嗽、喘息、咯痰等癥狀反應(yīng)。
　　逐瘀化痰湯是以活血化瘀，疏理氣機為主，配以溫肺化飲，益氣健脾，提高機體免疫力藥物，使慢性支氣管炎病人在得到治療的同時兼以顧護正氣，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，方中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸為主藥。活血化瘀兼養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理研究均含有葛根黃酮類化合物，可改善微循環(huán)，調(diào)整機體功能的作用。當(dāng)歸含阿魏酸，能有效減少細(xì)胞阻塞，減少水腫;白芍、地龍疏理氣機，宣通經(jīng)絡(luò);細(xì)辛溫肺化飲，通行二十經(jīng)，藥理研究白及有減少氣道分泌物的作用，蒲公英大劑量運用方中，清利濕邪以解毒，具藥理研究該藥具有廣譜抗菌作用：白芍緩急止咳，桑白皮、桔梗清肺排痰，兼能載藥上行，大黃泄熱通便，郁熱祛而喘自輕，黃芪補肺生肌，固本扶正，助氣行而達瘀散，從而改善病變部位之血液循環(huán)，減少炎性滲出 ，因而能縮短療程，提高藥物療效，促進疾病轉(zhuǎn)歸。經(jīng)臨床研究表明，逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎所致主要癥狀咳、痰、喘具有十分顯著的療效。該方活血化瘀藥與行氣藥并用，使氣行血則行，氣通則瘀血消散，痰喘等癥狀隨之得到改善，臟腑功能恢復(fù)，改善了肺通氣的功能，排痰的改善有利于保持氣道通暢，使感染較易控制，并能調(diào)動機體防御機能，增強呼吸系統(tǒng)乃至整個機體抗病邪能力，減輕炎性損傷及促進病變組織修復(fù)，全方配伍應(yīng)用，既治其本，補其虛，同時化瘀血，祛痰濕而治標(biāo)，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，諸藥作用協(xié)同，相得益彰，有效的預(yù)防復(fù)發(fā)逆轉(zhuǎn)病勢，從而緩解病情，減少急發(fā)次數(shù)及程度，達到改善生存質(zhì)量和壽命之目的。綜合以上分析所見，逐瘀化痰湯能消除病邪使血行通暢，使諸癥得解，活血化瘀法具體運用于慢性支氣管炎的治療，可以此為契機開拓活血化瘀法的潛在功能和治療范圍，值得進一步研究。