作者:發(fā)旺,趙麗,屈紅梅 作者單位:甘肅白銀,蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬白銀醫(yī)院消化科白銀市人民醫(yī)院消化科
【摘要】 目的探討泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、阿莫西林四聯(lián)療法與泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌(Hp)陽性消化性潰瘍的治療療效。方法將134例Hp陽性的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組69例,口服泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、阿莫西林,14天為1個(gè)療程;對照組65例,口服泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀,14天為1個(gè)療程。隨訪觀察6個(gè)月。結(jié)果四聯(lián)療法療效明顯高于二聯(lián)療法(P<0.05)。結(jié)論四聯(lián)療法治療HP陽性的胃十二指腸潰瘍有較好的療效,愈合率高,且復(fù)發(fā)率低。
【關(guān)鍵詞】 泮托拉唑;枸櫞酸鉍鉀;呋喃唑酮;阿莫西林;消化性潰瘍;幽門螺桿菌
消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病,研究表明,幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍致病及復(fù)發(fā)的主要原因之一,Hp是防治消化性潰瘍的重要措施之一[1]。筆者對本院2008年10月—2011年5月收治的消化性潰瘍患者134例進(jìn)行Hp治療,并隨機(jī)分為治療組與對照組比較療效及復(fù)發(fā)率?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料134例患者均來自本院門診和住院患者。將入選患者隨機(jī)分為治療組與對照組兩組。治療組69例,男38例,女31例;平均年齡37.5歲;其中胃潰瘍34例,十二指腸潰瘍31例,復(fù)合潰瘍4例。對照組65例,男34例,女31例;平均年齡39.4歲;其中胃潰瘍23例,十二指腸潰瘍36例,復(fù)合潰瘍6例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍大小方面比較,差異均無顯著性,具有可比性。
1.2入選患者條件(1)來本院就診通過胃鏡檢查診斷為活動性胃潰瘍或十二指腸潰瘍者;(2)Hp檢測陽性者;(3)停用抗生素、鉍劑等藥物2周以上者;(4)無胃腸道手術(shù),無嚴(yán)重心、腦、腎等疾病史,無相關(guān)藥物過敏史者。
1.3Hp檢測方法治療前和治療后4周各做1次胃鏡檢查,在胃竇部取1塊黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)并同時(shí)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測,兩項(xiàng)試驗(yàn)均陽性者為Hp陽性。Hp后6個(gè)月行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp轉(zhuǎn)陰情況,結(jié)果為陽性,或6個(gè)月再次出現(xiàn)反酸、上腹痛、嘔血、黑便等癥狀,做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍病灶,并檢出Hp陽性者,為潰瘍復(fù)發(fā)并Hp再感染。
1.4治療方法治療組,口服泮托拉唑40mg,每日1次;枸櫞酸鉍鉀240mg,每日4次;呋喃唑酮0.2mg,每日2次;阿莫西林1.0g,每日2次,14天為1個(gè)療程。對照組給口服潘托拉唑40mg,每日1次,枸櫞酸鉍鉀240 mg,每日4次,14天為1個(gè)療程。門診患者每周隨防1次。
1.5療效判定兩組患者均于治療4周后行胃鏡檢查及Hp檢測,觀察治療情況,潰瘍消失者為愈合,潰瘍縮小50%以上者為有效,潰瘍縮小不足50%者為無效,Hp陰性者為Hp,陽性者為Hp未。
2結(jié)果
2.1兩組患者潰瘍愈合率、Hp率比較見表1。兩組患者潰瘍愈合率、Hp率比較,差異有顯著性。表1兩組患者治療后潰瘍愈合及Hp情況比較
2.2不良反應(yīng)治療組有3例患者因不良反應(yīng)而終止治療,部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、頭昏、便秘、腹瀉等癥狀,均給予對癥治療后好轉(zhuǎn),未中斷治療。對照組無明顯不良反應(yīng),都堅(jiān)持到療程結(jié)束。
2.3病例觀察及隨訪Hp后6個(gè)月行14C-尿素呼氣試驗(yàn),觀察臨床癥狀,出現(xiàn)反酸、上腹痛或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍并檢出Hp陽性者為Hp再感染。治療組中有2例,對照組中有8例,再感染率分別為2.9%和12.3%,兩組比較,差異有顯著性(P<0.05)。
3討論
目前已Hp感染在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用,消化性潰瘍患者Hp感染率高。在發(fā)展中國家Hp感染率在60%~80%,所以Hp陽性的消化性潰瘍患者抗Hp治療尤為重要[2]。目前抗Hp治療方案仍是質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加阿莫西林和克拉霉素四聯(lián)療法,但我國多數(shù)地區(qū)Hp對甲硝唑的耐藥率為50%~,克拉霉素的耐藥率高于15%~20%,而阿莫西林耐藥率為0~2.7%,呋喃唑酮更低[3]。本組采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、阿莫西林聯(lián)用與泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀不聯(lián)合抗生素治療方法進(jìn)行對照,結(jié)果顯示四聯(lián)療法的潰瘍愈合率和Hp率分別為93.94%、95.45%;二聯(lián)療法的潰瘍愈合率和Hp率分別為87.69%、84.62%,兩組比較,差異有顯著性(P<0.05)。兩組Hp再感染率分別為2.9%、12.3%,差異有顯著性。早在80年代Hp發(fā)現(xiàn)前,我國就有學(xué)者用呋喃唑酮治療消化性潰瘍,當(dāng)時(shí)尚不明確其治療作用機(jī)制,隨著Hp的發(fā)現(xiàn)及Hp與潰瘍關(guān)系研究深入,我國學(xué)者從呋喃唑酮Hp感染的劑量、療程、聯(lián)合用藥等多方面進(jìn)行了研究。在Hp對甲硝唑耐藥率高的地區(qū),用呋喃唑酮代替甲硝唑,可明顯提高Hp的率[4]。泮托拉唑?qū)俚谌|(zhì)子泵抑制劑(PPI),生物利用度高,作用部位準(zhǔn)確,副作用小且療效持久。呋喃唑酮雖有惡心,嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、藥物熱等不良反應(yīng),但Hp對其耐藥率低,抗Hp作用較強(qiáng)[5]。本組用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、阿莫西林4種藥物治療Hp陽性消化性潰瘍患者,療程延長至14天,相比7天療程明顯提高Hp率。本結(jié)果顯示,四聯(lián)療法療效可靠、治愈率高、潰瘍復(fù)發(fā)率低,而且價(jià)錢適中,是治療消化性潰瘍的理想方案之一,適合臨床推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
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