左旋肉毒堿改善血液透析患者營養(yǎng)不良的效果分析

　　作者：杜金華　　作者單位：江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，江蘇南京
　　【摘要】 目的 觀察血液透析患者中營養(yǎng)不良的影響因素，及時(shí)干預(yù)，糾正營養(yǎng)不良。方法 選擇30例病情穩(wěn)定、透析1年以上的維持性血液透析患者，將其隨機(jī)分兩組。治療組14例于透析后靜脈注射左旋肉毒堿1.0 g，每周2次，療程6個(gè)月。對(duì)照組16例靜脈注射等劑量的生理鹽水。測定前后干體重、血清白蛋白、血紅蛋白變化。 結(jié)果 治療組干體重、血清白蛋白、血紅蛋白顯著提高(P<0.05或0.01)。對(duì)照組上述指標(biāo)無顯著性變化(P>0.05)。 結(jié)論 尿毒癥維持性血液透析患者中多種因素會(huì)造成營養(yǎng)不良，必須及早加強(qiáng)干預(yù)，應(yīng)用左旋肉毒堿能更好地改善患者生活質(zhì)量，無不良反應(yīng)。
　　【關(guān)鍵詞】 血液透析;營養(yǎng)不良;左旋肉毒堿
　　慢性腎衰竭維持性血液透析患者普遍存在營養(yǎng)不良，國內(nèi)報(bào)道營養(yǎng)不良發(fā)生率為77%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。且現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)血液透析患者普遍存在左旋肉毒堿缺乏，而左旋肉毒堿是作為長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化的必需物[1]。我科通過應(yīng)用左旋肉毒堿對(duì)營養(yǎng)不良進(jìn)行干預(yù)，以減輕血液透析發(fā)生營養(yǎng)不良的程度。
　　1.一般資料
　　本組30例患者均為終末期腎衰患者，男性14例，女性16例。年齡20～65歲，透析時(shí)間2～5年。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎18例，多囊腎1例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例。透析時(shí)間12～13.5小時(shí)每周。采用GambroAK-95 血液透析機(jī)，F(xiàn)6HPS透析器，面積1.3 m2，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 ml/min，血流量230～250 ml/min。將30例患者隨機(jī)分為兩組，治療組14例，對(duì)照組16例，兩組性別、年齡，原發(fā)病及透析時(shí)間等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
　　2.方法

　　治療組于透析后靜脈注射左旋肉毒堿1.0 g+生理鹽水20 ml緩慢靜推，每周2次;對(duì)照組注射等劑量的生理鹽水。兩組患者均接受相同的營養(yǎng)管理及同劑量促紅細(xì)胞生成素3000單位，每周2次，速力菲葉酸配合口服，每2個(gè)月測定1次血清白蛋白、血紅蛋白及進(jìn)行干體重評(píng)估。觀察總體營養(yǎng)指標(biāo)的改善程度。
　　3.營養(yǎng)管理

　　醫(yī)護(hù)人員同時(shí)對(duì)透析患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，調(diào)查患者飲食習(xí)慣及各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個(gè)體化的飲食治療方案，要求攝入熱量35 Kcal/(kg•d)，氨基酸1.1～2.0 g/(kg•d)，蛋白質(zhì)1.2 g/(kg•d)，其中50%為高效價(jià)蛋白。
　　4.療效觀察

　　應(yīng)用癥狀分級(jí)評(píng)分法觀察兩組用藥前后體力、精神狀態(tài)、食欲、心律失常、透析中肌肉痙攣、透析低血壓等臨床癥狀的變化情況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果 1.治療前后各指標(biāo)變化情況比較 治療及營養(yǎng)管理半年后治療組血漿白蛋白、血紅蛋白較治療前顯著提高(P<0.05或0.01)，干體重也顯著增加(P<0.05)。對(duì)照組上述指標(biāo)均無顯著性變化(P均>0.05)，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。表1 治療前后兩組各指標(biāo)變化情況比較注：治療前組間比較P均>0.05，治療后組間比較△P<0.05，▲P<0.01

　　2.不良反應(yīng) 治療組僅1例出現(xiàn)腹瀉，1例在靜脈推注時(shí)出現(xiàn)心率增快，經(jīng)減慢推注速度后癥狀消失。討 論 維持性血液透析患者營養(yǎng)不良相當(dāng)常見。透析患者營養(yǎng)不良受多種因素影響[2]:①進(jìn)食減少;②代謝性酸中毒;③蛋白分解因子的作用;④甲狀旁腺亢進(jìn);⑤透析中營養(yǎng)物丟失，左旋肉毒堿由于分子小，水溶性好，不與血紅蛋白結(jié)合，易于在透析過程中被清除。而透析過程中大約可清除基礎(chǔ)值的50%～70%[3];⑥透析膜的組織相容性;⑦透析的充分性;⑧透析液等因素的影響。營養(yǎng)不良的CRF患者，一般均有免疫下降，易于感染，生活質(zhì)量降低，病死率明顯升高。
　　維持性血液透析患者血清及肌肉中游離左旋肉毒堿的深度明顯較正常人群低，會(huì)引起脂肪酸代謝異常而產(chǎn)生大量不完全代謝的?；鵞4]，抑制三羧酸循環(huán)及氧化磷酸化，減少細(xì)胞供能，阻礙細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞自溶死亡。補(bǔ)充左旋肉毒堿可以清除酰基，改善脂肪酸及葡萄糖代謝，增加紅細(xì)胞的可變形性[5]，改善心功能、肌肉癥狀。同時(shí)左旋肉毒堿可以減輕機(jī)體的急、慢性炎癥反應(yīng)[6]，增強(qiáng)EPO的活性，改善紅細(xì)胞的代謝，提高轉(zhuǎn)鐵蛋白及白蛋白的濃度，改善營養(yǎng)不良。經(jīng)半年的觀察，在給予補(bǔ)充外源性左旋肉毒堿后患者干體重、血清白蛋白、血紅蛋白明顯升高(P<0.05或0.01)。在觀察中我們還發(fā)現(xiàn)，隨著靜脈補(bǔ)充左旋肉毒堿量的增加，治療組病人食欲、食量、體力、精神狀態(tài)明顯改善，血漿白蛋白增加，表明患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)不良得到糾正。
　　綜上所述，積極有效的防治或糾正營養(yǎng)不良是提高CRF患者生活質(zhì)量，明顯降低病死率的重要措施。應(yīng)用左旋肉毒堿等干預(yù)手段可以緩解營養(yǎng)不良程度，改善相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)。
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