老年急性膽囊炎140例手術(shù)治療

　　作者：李詩(shī)陽(yáng)　　作者單位：海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院：東湖院區(qū)急診科，泌尿外科，海南 海口

　　【關(guān)鍵詞】 老年 急性膽囊炎 手術(shù)

　　1對(duì)象和方法
　　1.1對(duì)象我院200401/200710急診收治急性膽囊炎患者130(男68，女72)例，年齡56～79(平均67.6)歲. 有膽石癥病史者108例，占85%，發(fā)病至就診時(shí)間4 h～7 d;入院時(shí)WBC>1×1010者78例，體溫>37℃者72例;其中合并心血管疾病39例，糖尿病16 例，COPD者15例，合并兩種及以上疾病者10例.

　　1.2方法所有患者入院后均給予抗炎補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、處理合并癥. 所有患者均手術(shù)治療，將病例分為發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)為早期手術(shù)組，發(fā)病72 h后手術(shù)組為延期手術(shù)組. 早期手術(shù)組76例中膽囊切除54例，部分切除11例，膽囊造瘺1例，膽囊切除加膽總管探察10例;延期手術(shù)組54例，其中膽囊切除28例，部分切除13例，膽囊造瘺2例，膽囊切除加膽總管探察11例，術(shù)后觀察有無切口感染、肺部感染. 臨床療效分為、基本治愈、無效三級(jí)評(píng)定. ：術(shù)后8d切口甲級(jí)愈合、無腹痛及肺部感染、肝功能正常;基本治愈：術(shù)后8d切口不能甲級(jí)愈合，仍有輕度腹痛及肺部感染或肝功能異常等并發(fā)癥;無效：有嚴(yán)重的肺部感染或肝功能異常并發(fā)癥甚至死亡. 結(jié)果用EXCEL錄入，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，同組患者治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組患者比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn).

　　2結(jié)果

　　2.1臨床療效早期手術(shù)組76例，52例，基本治愈23例，無效1例;延期手術(shù)組組54例，23例，基本治愈25例占51.9%(28/54)，無效6例. 早期手術(shù)組療效比延期手術(shù)組好，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.21，P<0.05).

　　2.2術(shù)后并發(fā)癥切口感染早期手術(shù)組5例，延期手術(shù)組10例，早期手術(shù)組切口感染少于延期手術(shù)組，差異有顯著性(χ2=4.51，P<0.05);肺部感染早期手術(shù)組5例，延期手術(shù)組組10例，早期手術(shù)組肺部感染比延期手術(shù)組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.23，P<0.05).

　　2.3病理結(jié)果早期手術(shù)組單純性膽囊炎47例，化膿性膽囊炎25例，壞疽性膽囊炎4例;延期手術(shù)組單純性膽囊炎24例，化膿性膽囊炎23例，壞疽性膽囊炎7例. 單純性膽囊炎早期手術(shù)組高于延期手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=3.87)，化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎早期手術(shù)組低于延期手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

　　3討論

　　老年人急性膽囊炎中結(jié)石性膽囊炎發(fā)生率高. 由于老年人膽道系統(tǒng)的彈力纖維、膠原纖維增生、膽管壁肥厚，膽囊粘膜及肌層的彈力纖維增生及斷裂，使他們的總膽管易擴(kuò)張，膽汁易淤滯，故易患膽石癥及膽囊炎;本組結(jié)石發(fā)生率高達(dá)85%，可能與飲食習(xí)慣和地區(qū)差異有關(guān).

　　現(xiàn)代外科中，急性膽囊炎的診斷并不困難，但在是否手術(shù)和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上仍有爭(zhēng)議. 國(guó)外報(bào)告急性膽囊炎發(fā)病72 h以上是導(dǎo)致膽囊發(fā)生壞疽和積膿的主要因素之一，故主張發(fā)病72h內(nèi)早期行手術(shù)治療，也有學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病48 h內(nèi)手術(shù)[1]. 但許多英國(guó)外科醫(yī)生把延期手術(shù)作為治療急性膽囊炎的常用手段[2]. 本組資料顯示，早期手術(shù)組中單純性膽囊炎、治愈率及膽囊切除術(shù)明顯高于延期手術(shù)組，早期手術(shù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%，延期手術(shù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%，早期手術(shù)組明顯低于延期手術(shù)組. 因此, 只要條件許可，應(yīng)對(duì)急性膽囊炎實(shí)施早期手術(shù)治療.

　　手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查及全身狀況制定具體治療方案，采取個(gè)體化治療原則.

　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] Cameron IC, Chadwick C, Phillips J, et al. Acute cholecystitisroom for improvement [J]? Ann R Coll Surg Engl，2002, 84(1):10-13.

　　[2] 林海, 王喜艷, 陳啟龍, 等.急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].新疆醫(yī)學(xué), 2007,37(3):97-99.