鎖定加壓鋼板(LCP)在長段粉碎骨折中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】  粉碎骨折

　　AO鎖定加壓鋼板（LCP）是在有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）基礎(chǔ)上，結(jié)合AO的點(diǎn)接觸鋼板（PC-FIX）和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）的臨床優(yōu)勢，而研發(fā)出來的一種全新的、治療骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)，國外報(bào)道臨床應(yīng)用已取得良好效果［１］。2005年4月至2006年7月，本院應(yīng)用LCP治療長段粉碎骨折18例，效果滿意。
 
　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

　　本組18例，其中男13例，女5例，年齡16～68歲(平均37.5歲)；撞傷10例，砸傷3例，墜落傷2例，摔傷3例；骨折部位股骨5例，脛骨8例，肱骨5例；開放性骨折4例，閉合性骨折14例。按AO分型，32B3 2例，32C1 3例，41B1 4例，41C1 2例，41C2 2例，12B2 1例，12C2 4例。肱骨手術(shù)取全麻,患者仰臥位，肩部墊高；股骨手術(shù)采用全麻，患者取健側(cè)臥位60°～90°；脛骨手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉, 患者仰臥位，大腿中上段置氣囊止血帶，充氣止血。

　　1.2  手術(shù)方法

　　按上下肢不同骨折部位，選擇相應(yīng)手術(shù)入路，股骨在遠(yuǎn)端外側(cè)，脛骨在遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，肱骨在近端外側(cè)，取小切口,在肌層下與骨膜間隙建立通道，C形臂X線機(jī)透視下置入LCP鋼板并保持合適位置，先用1枚普通螺釘作臨時(shí)固定，用2枚克氏針經(jīng)皮穿過中間骨折塊作“壓配”復(fù)位，再用1-2枚普通螺釘通過加壓孔提拉骨折塊緊貼LCP。后在C形臂X線機(jī)透視下調(diào)整骨折遠(yuǎn)近端位置，遠(yuǎn)近端分別用3枚自鎖螺釘固定。對輕度骨缺損不予植骨，嚴(yán)重骨折伴骨缺損則要植骨，本組植骨5例。

　　2  結(jié)果

    隨訪9～18個(gè)月（平均14個(gè)月）。切口均Ⅰ期愈合。X線片上骨痂出現(xiàn)時(shí)間6～8周(平均7.2周)，平均14周骨折端周圍出現(xiàn)大量骨痂，骨折線模糊。負(fù)重時(shí)間應(yīng)根據(jù)骨折損傷程度，內(nèi)固定效果，骨痂生長情況綜合評(píng)估，本組患者下肢部分負(fù)重時(shí)間股骨8周，脛骨6周，完全負(fù)重時(shí)間股骨15周，脛骨10周。按相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)10例，良7例，可1例，優(yōu)良率94.44%。無骨髓炎、骨不連發(fā)生，無皮膚壞死病例。

　　3  討論

    鋼板螺釘系統(tǒng)固定是治療骨折的主要手段之一，迄今已有一百多年歷史。上世紀(jì)60年代，瑞士Muller學(xué)者提出的AO治療原則，設(shè)計(jì)和總結(jié)出一套鋼板加壓固定的器械和手術(shù)方法。早期AO組織強(qiáng)調(diào)骨折治療的力學(xué)機(jī)制，期望通過解剖復(fù)位和穩(wěn)定達(dá)到?jīng)]有骨痂形成的一期愈合。然而，長期的臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)強(qiáng)鋼板內(nèi)固定的應(yīng)力遮擋作用使骨的正常生理應(yīng)力刺激降低，導(dǎo)致鋼板下骨皮質(zhì)吸收，骨質(zhì)疏松，特別對長段多處骨折，因過度追求解剖復(fù)位而出現(xiàn)骨折不愈合、鋼板斷裂等現(xiàn)象，而且，很多實(shí)驗(yàn)證明，與鋼板直接接觸區(qū)域骨皮質(zhì)的血運(yùn)破壞與內(nèi)固定物有關(guān)，加壓接骨板嚴(yán)重影響板下骨皮質(zhì)的血供。由此，上世紀(jì)90年代使用交鎖髓內(nèi)釘替代鋼板內(nèi)固定治療成為一種趨勢，但對長段粉碎骨折髓內(nèi)釘很難取代鋼板，因?yàn)殚]合髓內(nèi)釘穿釘困難，切開復(fù)位而又難維持骨折塊間相對穩(wěn)定性。隨著AO組織提出內(nèi)固定理念由AO—BO轉(zhuǎn)換，鋼板系統(tǒng)研究已發(fā)生改變。以往鋼板的固定穩(wěn)定性依靠鋼板與骨面的摩擦力得到保證，而鎖定鋼板LISS則不同，2000年后，大量文獻(xiàn)提到，鎖定鋼板LISS減少了接觸面積，那么它是如何達(dá)到骨折端穩(wěn)定？LISS作為內(nèi)固定的原則，用外固定支架來理解，目的是減少破壞骨折端之間的血供［２］。而LCP鎖定加壓節(jié)骨板系統(tǒng)是該兩種技術(shù)的結(jié)合，這種內(nèi)固定系統(tǒng)可被用作加壓接骨板，產(chǎn)生軸向加壓，也可用作鎖定內(nèi)固定支架，而減少對血供的影響，還可以同時(shí)運(yùn)用這兩種技術(shù)，既作支架，又能加壓。LCP螺釘頭圓周有200°以上螺紋被鎖定孔固定，足可以使成角固定強(qiáng)度和螺釘軸向固定一樣堅(jiān)強(qiáng)。大量的機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)以及定位分析都表明，LCP系統(tǒng)的薄弱部位并非在釘板界面，而在于鋼板本身［３］。LISS釘都是直角固定于接骨板上，很難把距離較遠(yuǎn)的骨折塊固定在接骨板上，而LCP上的偏心孔可彌補(bǔ)不足，拉力螺釘可通過復(fù)位作用把遠(yuǎn)處的骨折塊加壓固定在解剖位置上，符合骨折治療的BO理念，臨床效果滿意。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 Sommer C, Gantier E, Muller M, et al. First clinical results of the locking compression plate(LCP).Injury,2003,34(2):43.

　　2 張長青. LISS不僅僅是一項(xiàng)骨折微創(chuàng)內(nèi)固定的技術(shù). 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（2）：154～155，159.

　　3 張長青編. 四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007.3.

作者：王路 胡起文 劉書華

作者單位：316000 浙江省舟山市人民醫(yī)院骨科