大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì)

　　作者：彭春輝
　　【摘要】目的:探討大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法:采用回顧性分析的方法，分析我院收治的90例重型顱腦損傷患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果:觀察組術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】大骨瓣開顱減壓術(shù);重型顱腦損傷

　　重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥之一，其發(fā)生率約占全身?yè)p傷發(fā)生率的20%左右。由于其起病急，病情兇險(xiǎn)，致殘率、致死率較高[1]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的重型顱腦損傷患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料:選取我院2006年1月~2009年1月神經(jīng)外科收治的90例重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，其中男性62例，女性28例，年齡21歲~75歲，平均年齡45.5±12.3歲，受傷原因：交通事故傷60例，高空墜落傷20例，重物打擊傷10例。所有患者均經(jīng)過(guò)CT確診為重型顱腦損傷，其中硬膜下血腫30例，單側(cè)腦腫脹25例，腦挫裂傷硬膜外血腫20例，單側(cè)腦腫脹15例。單側(cè)瞳孔散大患者70例，雙側(cè)瞳孔散大20例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(大骨瓣開顱減壓術(shù)組)60例和對(duì)照組(傳統(tǒng)骨髓減壓術(shù)組)30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、受傷原因、創(chuàng)傷類型等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、受傷原因、臨床類型等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P>0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。
　　1.2治療方法:對(duì)照組 采用骨髓減壓術(shù)治療。觀察組 采用大骨瓣開顱減壓術(shù)，全麻下，從顴弓上耳屏前1cm做切口，經(jīng)耳廓上方向向后延伸到頂骨正中線，向前延伸到前額發(fā)際內(nèi)，皮瓣向下翻。骨瓣可以形成游離骨瓣或者顳肌骨瓣。顱骨鉆孔5~6枚。依次為顴弓上耳屏前1cm處放1枚，頂結(jié)節(jié)旁1枚，同側(cè)額角2枚，同側(cè)正中線旁2枚。通過(guò)咬除部分蝶骨嵴和顳骨，充分暴露顱底。首先清除硬膜外血腫，其清理順序從顳前部開始切開硬腦膜，再作T字形切開硬腦膜，有利于在切開硬腦膜后暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，利于在顳頂部硬膜下血腫的清理和止血。對(duì)于腦挫裂傷患者，及時(shí)清除壞死的腦組織;對(duì)于腦腫脹患者行顳極腦葉切除術(shù)，通過(guò)腦壓板抬起顳葉，復(fù)位刪除腦部組織，減張縫合同時(shí)修補(bǔ)硬腦膜，還納骨瓣并且固定。
　　1.3觀察指標(biāo):

　　1.3.1觀察患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)(GOS)：①良好：術(shù)后恢復(fù)良好，能夠順利恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作，CT復(fù)查無(wú)血腫或出血;②中殘：存在某些神經(jīng)、精神障礙的臨床癥狀，個(gè)人生活基本能夠自理，CT復(fù)查無(wú)血腫或出血;③重殘：意識(shí)清楚，生活需要其他人協(xié)助，CT復(fù)查無(wú)血腫或出血;④植物狀態(tài)：長(zhǎng)期昏迷，臨床癥狀無(wú)改善，甚至有惡化可能;

　　1.3.2觀察兩組患者大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況的比較(如表1)

　　2.2兩組患者大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況(如表2)

　　3討論

　　顱腦損傷后腦組織中的氧、二氧化碳、酸堿度迅速發(fā)生異常性變化，腦組織氧含量降低，二氧化碳含量明顯增高，引起化學(xué)性的損傷[2]。缺氧可能導(dǎo)致腦細(xì)胞、腦組織出現(xiàn)壞死，甚至腦死亡。大骨瓣開顱減壓術(shù)能夠清除額、顳、頂硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫，尤其是清除額葉、顳葉及眼眶面部的腦挫裂傷[3]。并且可以有效的控制顱前窩、顱中窩出血。大骨瓣減壓術(shù)是臨床較比實(shí)用治療重癥顱腦損傷的方法，通過(guò)取除較大的骨瓣，有效緩解幕上水平方向的橫向壓力，利于小腦幕切跡疝進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)顯露額葉、顳葉、頂葉等部位，能夠探查額顳頂部，可以有效清除硬膜下、硬膜外血腫，清除腦挫裂傷的壞死腦組織，解除壞死組織及血腫對(duì)腦神經(jīng)的壓迫，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)通過(guò)降低顱內(nèi)壓，改善腦局部血液循環(huán)，降低腦水腫，緩解腦腫脹。本研究通過(guò)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的觀察組和骨髓減壓術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外觀察組大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]陳志生，張錦釗，大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(14)：1957-1958

　　[2]陳習(xí)，吳玉勤，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(7)：978-979

　　[3]黃強(qiáng),戴偉民,揭園慶,等，重型顱腦損傷大骨瓣開顱減壓術(shù)后的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11(9)：390-392