天王補(bǔ)心丹加減聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥32例

　   作者：唐承波,陳景玲　　作者單位：新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院
    資料與方法

　　2007年10月～2009年10月診治的甲亢病例中取樣64例，隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[1]甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組，女18例，男14例，年齡26歲～62歲，平均為40.5歲，病程3月～18月。對照組，女19例，男13例，年齡24歲～61歲，平均為40.6歲，病程2～19個月。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

　　方法：對照組予以甲球咪唑(默克公司，注冊證號：H20070289，批號：100527，10mg/片)，每次10～15mg。輔以維生素B、心得安等對癥治療。治療組另加以天王補(bǔ)心丹加減口服，每日1劑，煎煮后取汁早晚服。服藥期間禁辛辣、煙酒。治療期間監(jiān)測TT3、TT4、FT3、FTSH、血常規(guī)、肝功、腎功。治療組1例病人出現(xiàn)皮疹，經(jīng)抗過敏治療后消退。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：主癥、兼癥明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及體征明顯改善;②有效：主癥、兼癥有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及體征有改善;③無效：主癥、兼癥好轉(zhuǎn)不明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及體征異常。

　　結(jié) 果

　　治療組顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率93.8%。對照組顯效13例，有效10例，無效9例，總有效率71.9%。兩組數(shù)據(jù)比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

　　討 論

　　甲亢系由多種病因引起的甲狀腺功能增強(qiáng)，甲狀腺激素分泌過多所致神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)為主的臨床綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)未完全闡明。西藥治療期間多有甲狀腺功能減退、復(fù)發(fā)率較高、病人依從性差等缺點(diǎn)。該病屬中醫(yī)學(xué)癭病范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因與情志內(nèi)傷、水土失宜及體質(zhì)相關(guān)。氣滯痰凝蘊(yùn)結(jié)頸前是其基本病機(jī)，久則氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，痰、氣、瘀阻化火，暗耗陰血，心肝腎阻虛，陰虛火旺。則現(xiàn)頸前腫塊，心悸失眠，手顫易汗，眼干目炫，倦怠乏力，舌紅，脈細(xì)數(shù)主癥。治以滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。以天王補(bǔ)心丹加減，方中生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱，人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣生血，丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。情志不舒、胸肋痛者加香附、郁金、陳皮疏肝理氣開郁;頸前腫塊者加海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)，若質(zhì)硬伴結(jié)節(jié)者加黃藥子、三棱、莪術(shù)活血軟堅(jiān)：煩躁易怒者加龍膽草、夏枯草清肝瀉火：手指顫抖者加石決明、鉤藤清肝瀉火：多食易饑者加石膏、知母清瀉胃熱：大便溏薄者加白術(shù)、薏仁健運(yùn)脾胃。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甲亢陰虛病理與肝細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體(GCR)減少相關(guān)，養(yǎng)陰藥可提高GCR的數(shù)量，促進(jìn)甲狀腺激素的降解，抑制TT3向TT4的轉(zhuǎn)化，有調(diào)節(jié)免疫功及抗炎作用。理氣化痰藥能抑制甲狀腺局部組織增生，活血軟堅(jiān)藥能改善其局部營養(yǎng)。進(jìn)而使腫塊縮小乃至消失[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢療效明顯優(yōu)于單純西藥組，能顯著改善臨床效果，但機(jī)理尚需進(jìn)一步探討。