嬰兒腹股溝斜疝52例保守治療臨床體會

     作者：王建華,劉煒方　　作者單位：揚州市汶河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科(江蘇 揚州)

　　【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝;保守治療;嬰兒

　　小兒腹股溝疝均為斜疝，男性較女性為多，約10-20：1，左右側(cè)相比2：3，2歲以內(nèi)嬰幼兒常發(fā)生嵌頓性疝。本文總結(jié)我科2005年9月-2009年1月期間，在小兒健康體檢時發(fā)現(xiàn)嬰兒腹股溝斜疝52例，并進行手法復(fù)位保守治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例52例，男42例，女10例。年齡42天-12個月。體重4.5㎏-15.2㎏。右側(cè)腹股溝斜疝33例，左側(cè)16例，雙側(cè)3例。臨床表現(xiàn)：健康體檢時發(fā)現(xiàn)患兒腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一突出的腫塊，彈跳、哭鬧時增大，安靜平臥時消失，透光試驗陰性。本組52例病例中，嵌頓性疝4例。輔助檢查：X線、B超和CT。

　　1.2 治療方法 本組病例中，嬰兒一般情況良好，無發(fā)熱，無腹脹，會陰部皮膚無腫脹、發(fā)紅、發(fā)紫等。本組易復(fù)性疝48例，嵌頓性疝4例。易復(fù)性疝采用醫(yī)用束帶壓住腹股溝管深環(huán)，防治疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。壓迫后檢查，松緊度適宜。嬰兒站立跳動時，腫塊不突出，立即回家，囑患兒家長隨訪。嵌頓性疝的處理，讓嬰兒取頭低足高臥位。必要時注射鎮(zhèn)靜劑，以止痛和鎮(zhèn)靜并松弛腹肌。然后托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時用左手輕輕按摩淺環(huán)和深環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納，復(fù)位后再采用醫(yī)用束帶壓住腹股溝深環(huán)。以上病例，成功復(fù)位后，無腹膜炎、血便或腸梗阻的表現(xiàn)。解除觀察回家，并囑家長隨診。

　　2 結(jié)果

　　全部嬰兒腹股溝區(qū)、陰囊暫無腫塊突出，無嚴重并發(fā)癥。

　　3 討論

　　在胚胎早期，睪丸在腎臟下方。8個月時隨引帶下降至陰囊底部。同時在睪丸前面的腹膜亦向下形成囊袋狀突起，鞘狀突原與腹腔相連，在出生前開始閉塞，出生時仍有90%尚未閉合。但閉合過程在生后6個月以內(nèi)還繼續(xù)進行，鞘狀突仍保持開放造成了可能發(fā)生疝的機會，腹內(nèi)壓增高是疝的誘發(fā)因素。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略遲。因此鞘狀突閉鎖也遲。故右側(cè)腹股溝疝較多。女嬰卵巢及子宮附件多為疝囊的組成部分。嬰兒的腹股溝管很短，約1cm，而且近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通下皮下環(huán)。腹內(nèi)壓增高時，沖力直接指向腹壁皮下，所以嬰兒期易發(fā)生疝。

　　嬰兒腹股溝疝發(fā)病初期，當嬰兒平臥安靜時腫物可消失，隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓嬰兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物消失，這種情況稱為易復(fù)性疝。如果疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙階段即為絞窄性疝，很快發(fā)生腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。

　　嬰兒腹股溝斜疝經(jīng)?？砂l(fā)生嵌頓或絞窄而威脅患兒的生命，因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，這一原則醫(yī)學界的看法通常是一致的。但由于嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，定期隨訪。當疝塊突出時，及時將其還納，防止疝塊再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強腹壁的機會，使疝氣有自愈的可能。并且保守治療是許多家長的心愿，不到萬不得以，家長是不愿手術(shù)的。但對于嵌頓性疝，要嚴格掌握其適應(yīng)癥。有學者認為對嬰兒嵌頓性疝禁忌手法復(fù)位。但兒童的疝，其疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄，所以，對于嵌頓性疝，我們認為嬰兒一般情況尚可，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，局部壓痛不明顯，嵌頓時間3-4小時左右，在止痛、鎮(zhèn)靜處理后，可試行手法復(fù)位，復(fù)位時須手法輕柔，切忌粗暴按壓，一旦復(fù)位后須嚴密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，如有這些表現(xiàn)或手法復(fù)位失敗，應(yīng)盡早手術(shù)探查。

　　醫(yī)用束帶的注意事項：①腹股溝疝手法復(fù)位后，嬰兒平臥，把醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對準患疝的一側(cè)的疝環(huán)口，對準疝環(huán)口部位后系緊腰帶，調(diào)節(jié)穿過大腿內(nèi)側(cè)的束帶松緊。腰帶、束帶的松緊度以疝突出物不再脫出為宜。②一定要注意束帶通過患兒大腿內(nèi)側(cè)時，不要壓著陰囊和睪丸，應(yīng)在陰囊和大腿之間，否則會影響患兒睪丸的發(fā)育。③患兒睡覺時，松開醫(yī)用束帶。④患兒佩戴束帶期間，家長應(yīng)密切觀察患兒皮膚、腹部、會陰部情況。

　　由于使用醫(yī)用束帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅韌而增加嵌頓性疝的發(fā)病率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能，所以對反復(fù)發(fā)作的疝以及一周歲以上的幼兒我們不主張使用醫(yī)用束帶，建議手術(shù)治療。

　　總之，嬰兒腹股溝斜疝保守治療期間應(yīng)密切觀察，及時采取不同的方法，可避免嚴重并發(fā)癥。

　　【參考文獻】

　　[1] 王環(huán)增，主編.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南[M].第1版：北京:知識出版社,2001:413-414.

　　[2] 吳在德，主編.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:447.

　　[3] 李心元.小兒腹股溝疝的手術(shù)特點[J].實用外科雜志，1992，12(3)：121-122.

　　[4] 吳在德，主編.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:442.