血府逐淤湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用和實驗研究進展

【摘要】 綜述并分析血府逐淤湯在臨床應(yīng)用及動物實驗等方面的文獻，反映5年來血府逐淤湯在臨床研究和動物實驗中的新進展及研究概況。顯示血府逐淤湯臨床上可用于治療心腦血管、偏頭痛、高血脂癥、失眠、婦科疾病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，實驗證明血府逐淤湯具有改善血液流變性和微循環(huán)和內(nèi)皮功能，擴張血管增加缺血器官血流量，降血脂和降血壓抗動脈粥樣硬化，抗心肌缺血損傷，延長凝血時間,提高痛閾等作用。但血府逐淤湯作用絕不僅僅局限于此。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則有必要對血府逐淤湯進行深入系統(tǒng)的臨床及實驗研究,闡明其作用機制,為其臨床應(yīng)用提供現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血府逐淤湯； 臨床應(yīng)用； 實驗研究

血府逐淤湯出于王清任的《醫(yī)林改錯》,方由當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等組成，具有活血化淤、行氣止痛之功。原方本義用于治療“胸中血府血淤之證”，乃王清任創(chuàng)制的活血化淤五大名方之一。因本方臨床療效明顯,臨床運用較廣,現(xiàn)已有改革劑型膠囊、丸劑、口服液等。隨著對該古方研究的不斷加深,其臨床應(yīng)用范圍不斷擴大且療效卓著, 故茲將近5年來血府逐淤湯之臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究有關(guān)文獻報道作一綜述。

　　1 臨床應(yīng)用進展

　　1.1 治療心血管病證鄧存國等［1］應(yīng)用血府逐淤湯加減治療冠心病心絞痛80例,給予黃芪30 g,丹參30 g,生地10 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,柴胡6 g,枳殼10 g,桔梗10 g,牛膝10 g,瓜蔞15 g,1劑/d,水煎早晚分服,1個月為1個療程,連服2個療程。結(jié)果總有效率為96.25%。陳堅［2］應(yīng)用血府逐淤湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征92例,隨機分為治療組62例,對照組30例。治療組予黃芪30 g,桃仁12 g,紅花10 g,當歸12 g,生地9 g,川芎10 g, 赤芍6 g, 牛膝9 g,柴胡6 g,桔梗6 g,枳殼6 g,桂枝5 g,制附子3 g,苦參10 g, 地龍10 g,甘草5 g,1劑/d,水煎服。對照組予寧心寶,每次2片,每日3次口服。兩組同時配合常規(guī)及原發(fā)病治療療程均1個。結(jié)果治療組總有效率85.48%；對照組總有效率56.67%，差異有顯著性（P<0.05）。楊德華等［3］將178例慢性肺源性心臟病心力衰竭病人隨機分為治療組90例和對照組88例,治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服血府逐淤湯,對照組單純給予西藥常規(guī)治療。結(jié)果：治療組和對照組顯效率分別為88.89%,68.18%,差異有顯著性(P<0.05),且前者無明顯。

　　1.2 治療腦血管病證陳陽等［4］應(yīng)用血府逐淤湯治療血管性癡呆35例,藥物組成:桃仁、紅花各10 g,川芎9 g,當歸10 g,熟地6 g,赤芍10 g,枳殼10 g,柴胡6 g,黃精10 g,石菖蒲10 g,酒大黃6 g,三七粉1.5 g(沖)。1劑/d,水煎300 ml,分2次口服,早晚150 ml溫服,并加服都可喜,2片/d,早、晚各1片；對照組予都可喜口服,2片/d,早晚各1片。結(jié)果治療組有效率82.85%；對照組有效率65.71%,兩組差異有顯著性(P<0.05)。余勝利［5］治療腦卒中后抑郁癥62例,隨機分為2組,治療組32例,予血府逐淤湯:桃仁12 g,紅花、當歸、生地、牛膝各9 g,川芎、桔梗各5 g,赤芍、枳殼、甘草各6 g,柴胡3 g。1劑/d,水煎分2次服,4周為1療程。對照組30例,予氟西汀膠囊20 mg,口服,1次/d,4周1療程,結(jié)果治療組有效率為87.50%,對照組為66.67%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　楊憲煌［6］運用血府逐淤湯加減治療偏頭痛患者86例。藥物組成:當歸15 g,赤芍10 g,川芎10 g生地10 g,柴胡10 g,枳殼10 g,桔梗10 g,桃仁10 g,紅花10 g,川牛膝10 g。水煎服,1劑/d,2次/d,10劑為1個療程。治療結(jié)果有效率為92%。顯示血府逐淤湯對偏頭痛有良好的治療效果。

　　劉愛玲［7］用血府逐淤湯加減治療失眠68例，基本方:桃仁12 g,紅花、當歸、生地、牛膝各9 g,赤芍、枳殼各6 g,川芎、桔梗各5 g,柴胡、甘草各3 g。1劑/d,加水煎取400 ml,早晚分服。對照組給予西藥安定片5～10 mg,于睡前服。兩組均以10 d為1個療程,觀察3個療程。結(jié)果治療組總有效率為97.1%。對照組總有效率為76%。兩組療效有顯著性差異(P<0.01)。

　　1.3 治療高脂血癥高脂血癥患者大多具有血淤癥，臨床表現(xiàn)有胸悶，頭痛，頭暈，健忘，失眠，以及脈絡(luò)淤血，舌質(zhì)紫黯或有淤斑，淤點，脈澀等。張雙貴［8］用血府逐淤湯加減治療高脂血癥58例，組方：當歸10 g，桃仁10 g，紅花5 g，枳殼10 g，牛膝10 g，川芎10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，生地15 g，決明子15 g，山楂15 g，丹參15 g，荷葉10 g，甘草3 g。1劑/d,水煎,分2次口服。對照組口服樂衡,每次0.3,3次/d。兩組均以28 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率為84.7%。對照組總有效率為62.7%。兩組比較有顯著性（P<0.05）。提示血府逐淤湯加減有治療高脂血癥的作用，且用藥過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

　　1.4 治療肝膽疾病淤膽型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇，因其病程長，濕與淤血膠結(jié)，多屬陰黃。趙龍莊［9］采用血府逐淤湯加利濕退黃之品配合西藥常規(guī)保肝治療淤膽型肝炎，30例患者除1例中途改用其他療法外，余29例全部治愈，且治療過程無明顯副反應(yīng)。提示血府逐淤湯治療淤膽型肝炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法，且可以縮短療程。陳潔等［10］用血府逐淤湯治療肝硬化50例，基本方:當歸20 g,生地20 g,桃仁20 g,紅花20 g,枳殼15 g,赤芍20 g,桔梗25 g,牛膝15 g,柴胡20 g,甘草15 g,川芎15 g等。水煎,每次取汁200 ml,2次/d口服, 4周為1個療程, 3個療程后觀察療效。結(jié)果總有效率為90%。此外，膽囊炎［11］，肋軟骨炎［12］亦可辨證選用血府逐淤湯。

　　1.5 治療婦科疾病羅楚兵［13］用加味血府逐淤湯治療痛經(jīng)84例，方為：當歸15 g,生地10 g,桃仁10 g,紅花10 g,枳殼10 g,赤芍10 g,柴胡15 g,甘草10 g,川芎10 g,牛膝15 g,桔梗10 g,蟲3 g,延胡15 g。2次/d,連服1個月。對照組用炔諾酮片(2.5 mg/片),于月經(jīng)第5天起口服,1次/d,1片/次,連服20 d。結(jié)果治療組有效率85.7%，對照組有效率67.5%，而且治療組復(fù)發(fā)率在任何時間段均明顯低于對照組復(fù)發(fā)率(P<0.01)。史生［14］用血府逐淤湯加減治療乳腺增生31例，藥方組成：桃仁12 g,紅花9 g,當歸9 g,生地黃9 g,川芎5 g,赤芍6 g,牛膝9 g,桔梗6 g,柴胡3 g,枳殼6 g,甘草3 g。對照組用抗生素配合多功能微波治療機治療。結(jié)果治療組有效率93.5%，對照組有效率83.8%，差異有顯著性（P<0.05）。

　　1.6 治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床常見的視網(wǎng)膜出血性疾患之一，它是致盲性極高的眼底病。中醫(yī)學(xué)認為視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由于人體氣滯血淤或氣虛血淤，阻塞脈絡(luò)，淤阻眼底，血行不暢，泛溢絡(luò)外。因此，活血化淤之法是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的通用之法。劉元真［15］采用血府逐淤湯加減治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞45例，治療方為：當歸15 g,川芎10 g,桃仁6 g,紅花15 g,丹參30 g,丹皮15 g,生地24 g,柴胡12 g,枳殼15 g,川牛膝15 g。1劑/d,水煎取汁800 ml,分2次服用,2周為1個療程。治療組用低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注,2周為1個療程。結(jié)果治療組有效率為91.1%，對照組為71.79%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

　　1.7 治療其他疾病閻奇等［16］以血府逐淤湯為主治療糖尿病腎病48例，治療組總有效率為85.4%,明顯高于對照組，效果良好。項新華等［17］用血府逐淤湯加益母草治療黃褐斑取得滿意療效。其他疾病凡見血淤氣滯諸證者均可辨證選用血府逐淤湯，如肺癌發(fā)熱［18］、神經(jīng)性耳聾［19］、慢性疲勞綜合征［20］，頑固性呃逆［21］等。

　　2 實驗研究進展

在血府逐淤湯不斷在臨床廣泛應(yīng)用的同時，圍繞其臨床應(yīng)用而進行的實驗研究也在不斷進行。這些實驗的結(jié)果為血府逐淤湯的臨床應(yīng)用提供了堅實的基礎(chǔ)。

　　2.1 對血液流變學(xué)和微循環(huán)的影響朱斌等［22］觀察血府逐淤湯對SD雌性大鼠長期定量的血液流變學(xué)的影響，結(jié)果表明大鼠服藥4周后，服藥對照組血液流變學(xué)較安靜對照組有顯著性改變，且對服藥運動組大鼠的血液流變學(xué)有良好的影響趨勢。羅堯岳等［23］采用高脂喂飼復(fù)制家兔動脈粥樣硬化模型，隨機分組觀察各組家兔球結(jié)膜微循環(huán)變化。結(jié)果顯示血府逐淤湯組家兔球結(jié)膜微循環(huán)指標中囊行擴張，細靜脈管徑，紅細胞聚集積分低于模型組，缺血區(qū)、微血管瘤、出血、微血流速度以及形態(tài)、流態(tài)、管周、總積分明顯低于模型組。揭示血府逐淤湯具有明顯改善高脂喂飼致動脈粥樣硬化家兔的球結(jié)膜微循環(huán)的作用。

　　2.2 對高血壓模型內(nèi)皮功能的影響武文輝等［24］應(yīng)用高血壓模型大鼠觀察新血府逐淤湯對其血漿中血管性血友病因子(vWF)、內(nèi)皮素(ET)、D-二聚體(DD)的影響。新血府逐淤湯處方:當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、首烏、澤瀉、枳實、生山楂、茵陳。方法:建立腹主動脈縮窄致腎性高血壓大鼠模型,分為中藥組、卡托普利組及模型組。術(shù)后2周開始灌胃,中藥組用新血府逐淤湯水煎液3 ml/d灌胃,卡托普利組用卡托普利100 mg/kg,用蒸餾水3 ml稀釋后灌胃,1次/d；模型組每日蒸餾水3 ml灌胃,結(jié)束后抽血處死大鼠,分別測量左心室質(zhì)量指數(shù)(LVWI)，vWF，ET，DD。結(jié)果中藥組、卡托普利組與模型組比較,vWF，F(xiàn)T，DD，LVWI及收縮壓明顯下降(P<0.05或P<0.01)。表明新血府逐淤湯治療高血壓病可改善內(nèi)皮功能及高血壓血栓前狀態(tài)。

2.3 對偏頭痛小鼠的治療作用李松海［25］觀察血府逐淤湯對偏頭痛小鼠的作用中選取昆明種小鼠72只,隨機分為6組,每組12只。第1組為正常對照組,不做皮下注射；第2組為假手術(shù)組,皮下注射等體積的0.9%氯化鈉注射液；第3～6組制成偏頭痛模型組,第1～3組給予等容積的蒸餾水,第4～6組分別給予血府逐淤湯7.6，15.2，22.8 g/kg。采用熱板法測痛閾,取血測凝血時間,取腦勻漿測五羥色胺(5-HT)。結(jié)果:血府逐淤湯能延長凝血時間,提高痛閾,調(diào)節(jié)5-HT的過度降低。顯示血府逐淤湯能治療利血平所致小鼠偏頭痛。

　　2.4 抗心肌缺血損傷血府逐淤湯的抗心肌損傷機制除與改善血液流變性，改善微循環(huán)，增加缺血器官血流量有關(guān)外，尚與其能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能密切相關(guān)。譚達全等［26］以舌下靜脈注射垂體后葉素（pit）造成大鼠急性心肌缺血模型，觀察各組注射pit后不同時間點心電圖ST段變化以及血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、超氧化合物歧化酶（SOD）、MDA的含量。結(jié)果顯示血府逐淤湯對pit所致缺血性心肌有明顯改善作用，能明顯增加SOD的活性，降低MDA含量，CK，LDH的活性。這些作用認為是血府逐淤湯防治冠心病的機理之一。

　　實驗研究證明，血府逐淤湯具有改善血液流變性和微循環(huán)，降血脂和降血壓抗動脈粥樣硬化，延長凝血時間,提高痛閾，抗心肌缺血損傷等作用。

血府逐淤湯的臨證應(yīng)用在心腦血管、代謝病及其他內(nèi)科雜癥方面取得了很好的臨床療效,且無明顯副作用。在實驗研究方面也取得了很大的進展,驗證了此方治療疾病的多方位、多靶點的中醫(yī)藥特色。同時血府逐淤湯的臨床和實驗研究工作還存在許多不足之處,需進一步在研究中擴大樣本,有更長的觀察期,采用更科學(xué)、更完善的監(jiān)測指標,采用大型動物等等。隨著對此方的研究進一步發(fā)展,以科研驗證臨床,以臨床啟發(fā)科研,使此方發(fā)揮更大的作用。

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