醒腦靜聯(lián)合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病治療中的應(yīng)用

　   作者：付文輝,張超　　作者單位：河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)科

　　【關(guān)鍵詞】 醒腦靜,納洛酮,慢性阻塞性肺病,肺性腦病

　　肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病嚴重并發(fā)癥，是呼吸系統(tǒng)的危重病，其病死率高，早期診斷和治療是降低病死率的關(guān)鍵。目前傳統(tǒng)的呼吸興奮劑在臨床仍廣泛使用，但作用始終存在爭議，一方面其能刺激呼吸中樞或化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量而改善通氣，但同時氧耗增加，二氧化碳產(chǎn)生也和通氣量成正相關(guān)增加，使呼吸肌疲勞，長時間使用后可能產(chǎn)生醫(yī)源性中毒[1]。對已有呼吸肌疲勞發(fā)生的患者應(yīng)慎重應(yīng)用呼吸興奮劑[2]。為了提高患者生存率，因此我們在常規(guī)治療同時，采用中藥制劑醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療28例慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者，取得了良好效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2006年來我科收治的56例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者，符合慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床診斷標準[3]，分為2組，治療組28例，對照組28例，年齡54～80歲。2組年齡、性別比、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　2組均給予常規(guī)綜合治療包括吸氧、抗感染、化痰平喘、維持水、電解質(zhì)平衡、使用呼吸興奮劑、強心利尿、處理各種并發(fā)癥。治療組在此基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液100 ml+醒腦靜20 ml靜脈滴注，2次/d;0.9%氯化鈉溶液100 ml+納洛酮2 mg靜脈滴注，2次/d。用藥3 d后評估療效，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　　1.3 療效評定標準

　　有效：咳痰喘明顯改善，24 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，精神癥狀基本消失;48 h內(nèi)缺氧、呼吸困難等癥狀明顯改善。無效：如果達不到上述標準，加重或死亡均屬無效。同時觀察治療前后動脈血氣分析變化。

　　1.4 統(tǒng)計學分析

　　計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 2組療效比較

　　2療效間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。表1 2組療效比較例(略)注：與對照組比較，*P<0.05

　　2.2 治療組治療后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組治療后上述指標與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。表2 2組血氣分析變化比較(略)注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01;與對照組比較，△P<0.05

　　2.3 治療組治療期間及治療后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

　　3 討論

　　慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭是因支氣管肺病變、呼吸肌疲勞等致低通氣。年老體弱，納差，呼吸困難，呼吸頻率增加，張口呼吸，因呼吸道丟失液體增加，痰液黏稠，造成支氣管粘液痰栓，氣道阻力增加;呼吸肌長期參與呼吸，易呼吸肌疲勞。在合并急性呼吸道感染，肺通氣、換氣進一步受損，缺氧、二氧化碳潴留、pH值下降、呼吸性酸中毒，致腦細胞受損、中樞神經(jīng)功能障礙，發(fā)生肺性腦病，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、嗜睡、昏迷等。臨床研究已證實，在機體發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時，體內(nèi)的β內(nèi)啡肽含量明顯升高，β內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，呼吸動力不足，呼吸阻力增加，導(dǎo)致呼吸困難，每分鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更加嚴重，形成惡性循環(huán)[4]。文獻中用納洛酮治療肺性腦病療效確切[5，6]。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，是特異性阿片受體拮抗劑而無激動性,與阿片受體的親和力比β內(nèi)啡肽強。其可直接、有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)β內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)。納洛酮容易透過血腦屏障迅速發(fā)揮作用，產(chǎn)生強有力的興奮呼吸中樞作用，阻斷β內(nèi)啡肽所致的呼吸抑制的病理過程，從而阻斷惡性循環(huán)，改善低氧血癥和高碳酸血癥，改善腦缺氧和二氧化碳潴留，促進意識恢復(fù)。并且納洛酮靜脈給藥起效快[7]。

　　中醫(yī)認為本病屬于肺脹范疇，痰蒙神竅證型，痰、瘀、熱是本病的主要病理因素，故滌痰、熄風、開竅成為本病主要療法，尤其開竅為關(guān)鍵，因為能否蘇醒決定病情預(yù)后。醒腦靜是中成藥中常用促蘇醒藥物，它是以中藥安宮牛黃丸為基本成分，經(jīng)科學提取的水溶性靜脈注射液，主要成分為麝香、郁金、梔子、冰片，并能迅速通過血腦屏障，四藥合用有醒腦開竅、行痰通痰、清熱解毒、熄風止痙功效?，F(xiàn)代藥理研究表明麝香有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，能增強中樞對缺氧的耐受力，同時有脫水利尿、降低腦水腫作用，與西藥脫水劑有協(xié)調(diào)作用[8]。

　　本文結(jié)果顯示：醒腦靜聯(lián)用納洛酮總有效率明顯高于對照組且無不良反應(yīng)，經(jīng)治療后2組在咳痰喘、意識狀態(tài)、血氣分析等方面均有不同程度明顯改善(P<0.01)。在治療組較對照組療效更佳(P<0.05)。我們認為對于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的治療，在積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧，解痙平喘，化痰，保持氣道通暢，維持酸堿平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療基礎(chǔ)上二者聯(lián)用是安全有效的，值得臨床推廣。