作者:付文輝,張超 作者單位:河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)科
【關(guān)鍵詞】 醒腦靜,納洛酮,慢性阻塞性肺病,肺性腦病
肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病嚴重并發(fā)癥,是呼吸系統(tǒng)的危重病,其病死率高,早期診斷和治療是降低病死率的關(guān)鍵。目前傳統(tǒng)的呼吸興奮劑在臨床仍廣泛使用,但作用始終存在爭議,一方面其能刺激呼吸中樞或化學感受器,增加呼吸頻率和潮氣量而改善通氣,但同時氧耗增加,二氧化碳產(chǎn)生也和通氣量成正相關(guān)增加,使呼吸肌疲勞,長時間使用后可能產(chǎn)生醫(yī)源性中毒[1]。對已有呼吸肌疲勞發(fā)生的患者應(yīng)慎重應(yīng)用呼吸興奮劑[2]。為了提高患者生存率,因此我們在常規(guī)治療同時,采用中藥制劑醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療28例慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者,取得了良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年來我科收治的56例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者,符合慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床診斷標準[3],分為2組,治療組28例,對照組28例,年齡54~80歲。2組年齡、性別比、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
2組均給予常規(guī)綜合治療包括吸氧、抗感染、化痰平喘、維持水、電解質(zhì)平衡、使用呼吸興奮劑、強心利尿、處理各種并發(fā)癥。治療組在此基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液100 ml+醒腦靜20 ml靜脈滴注,2次/d;0.9%氯化鈉溶液100 ml+納洛酮2 mg靜脈滴注,2次/d。用藥3 d后評估療效,并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3 療效評定標準
有效:咳痰喘明顯改善,24 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清,精神癥狀基本消失;48 h內(nèi)缺氧、呼吸困難等癥狀明顯改善。無效:如果達不到上述標準,加重或死亡均屬無效。同時觀察治療前后動脈血氣分析變化。
1.4 統(tǒng)計學分析
計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 2組療效比較
2療效間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。表1 2組療效比較例(略)注:與對照組比較,*P<0.05
2.2 治療組治療后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組治療后上述指標與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。表2 2組血氣分析變化比較(略)注:與治療前比較,*P<0.05,#P<0.01;與對照組比較,△P<0.05
2.3 治療組治療期間及治療后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭是因支氣管肺病變、呼吸肌疲勞等致低通氣。年老體弱,納差,呼吸困難,呼吸頻率增加,張口呼吸,因呼吸道丟失液體增加,痰液黏稠,造成支氣管粘液痰栓,氣道阻力增加;呼吸肌長期參與呼吸,易呼吸肌疲勞。在合并急性呼吸道感染,肺通氣、換氣進一步受損,缺氧、二氧化碳潴留、pH值下降、呼吸性酸中毒,致腦細胞受損、中樞神經(jīng)功能障礙,發(fā)生肺性腦病,出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,如煩躁、嗜睡、昏迷等。臨床研究已證實,在機體發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時,體內(nèi)的β內(nèi)啡肽含量明顯升高,β內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞,減少呼吸沖動,呼吸動力不足,呼吸阻力增加,導(dǎo)致呼吸困難,每分鐘通氣量下降,使低氧及高碳酸血癥更加嚴重,形成惡性循環(huán)[4]。文獻中用納洛酮治療肺性腦病療效確切[5,6]。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物,是特異性阿片受體拮抗劑而無激動性,與阿片受體的親和力比β內(nèi)啡肽強。其可直接、有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)β內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)。納洛酮容易透過血腦屏障迅速發(fā)揮作用,產(chǎn)生強有力的興奮呼吸中樞作用,阻斷β內(nèi)啡肽所致的呼吸抑制的病理過程,從而阻斷惡性循環(huán),改善低氧血癥和高碳酸血癥,改善腦缺氧和二氧化碳潴留,促進意識恢復(fù)。并且納洛酮靜脈給藥起效快[7]。
中醫(yī)認為本病屬于肺脹范疇,痰蒙神竅證型,痰、瘀、熱是本病的主要病理因素,故滌痰、熄風、開竅成為本病主要療法,尤其開竅為關(guān)鍵,因為能否蘇醒決定病情預(yù)后。醒腦靜是中成藥中常用促蘇醒藥物,它是以中藥安宮牛黃丸為基本成分,經(jīng)科學提取的水溶性靜脈注射液,主要成分為麝香、郁金、梔子、冰片,并能迅速通過血腦屏障,四藥合用有醒腦開竅、行痰通痰、清熱解毒、熄風止痙功效?,F(xiàn)代藥理研究表明麝香有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,能增強中樞對缺氧的耐受力,同時有脫水利尿、降低腦水腫作用,與西藥脫水劑有協(xié)調(diào)作用[8]。
本文結(jié)果顯示:醒腦靜聯(lián)用納洛酮總有效率明顯高于對照組且無不良反應(yīng),經(jīng)治療后2組在咳痰喘、意識狀態(tài)、血氣分析等方面均有不同程度明顯改善(P<0.01)。在治療組較對照組療效更佳(P<0.05)。我們認為對于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的治療,在積極控制感染,持續(xù)低流量吸氧,解痙平喘,化痰,保持氣道通暢,維持酸堿平衡,營養(yǎng)支持等綜合治療基礎(chǔ)上二者聯(lián)用是安全有效的,值得臨床推廣。