可預(yù)測ART治療后的HIV患者是否需要檢測CD4 T細胞的新的的計算系統(tǒng)

    在富有國家中，由于艾滋病病人可以接受治療和經(jīng)常的檢測，以確保治療的有效性，因此抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）能夠?qū)滩∞D(zhuǎn)變?yōu)榭梢钥刂频穆圆??？墒?，在發(fā)展中國家，由于接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者需要經(jīng)常進行血液檢測，而進行這些檢測必將耗費大量的經(jīng)濟資源，因此經(jīng)常需要在增加治療的覆蓋性和有限的經(jīng)濟資源之間尋求平衡。在目前削減艾滋病治療的全球支出的情況下，迫切需要尋找大限度地發(fā)揮有限資源效用的方法。

　　現(xiàn)在，Wistar研究所和馬薩諸塞大學(xué)阿莫斯特校區(qū)的研究者和全球合作伙伴開發(fā)了一種新的“基于預(yù)測的分類”（PBC）系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠有效的減輕發(fā)展中國家醫(yī)學(xué)實驗室檢測接受ART的患者這種負(fù)擔(dān)。這項發(fā)表在今天的Plos Medicine雜志上的文章引進了數(shù)學(xué)系統(tǒng)，能夠預(yù)測哪些接受ART治療的患者的CD4 T細胞（一種白細胞）水平不會增高，因此能夠?qū)⑦@些檢測用于那些需要進行CD4 T細胞檢測的人。

　　他們在研究過程中，使用這種方法只需要對白細胞進行計數(shù)，就能夠有效的免除54%的CD4檢測。因此，這項算法能夠允許資源貧乏地區(qū)的醫(yī)生停止昂貴的CD4計數(shù)，省下的錢可以用于增加CD4計數(shù)的覆蓋范圍，能夠增加使用相同實驗室基礎(chǔ)設(shè)施的患者數(shù)量，使他們能夠因為接受ART而保住性命。

　　目前，世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)患者在CD4 T細胞計數(shù)低于每微升350個的情況下進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，而進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者需要經(jīng)常進行CD4細胞計數(shù)以便了解患者是否已經(jīng)對當(dāng)前的藥物療法產(chǎn)生了抗性。

　　該研究的作者，Wistar教授，研究所內(nèi)HIV-1免疫發(fā)病機理實驗室主任Luis J. Montaner 說：“CD4計數(shù)是免疫反應(yīng)恢復(fù)情況的典型標(biāo)志物，能夠作為反應(yīng)ART治療后病人健康程度的可靠指標(biāo)，同時CD4計數(shù)也是廣泛需要和需要耗費大量資源的檢測。我們的算法可以用作分類工具，把有限的CD4檢測用于高風(fēng)險人群，也就是那些有可能CD4計數(shù)比較低的人群。”

　　Montaner說：“我們認(rèn)為：通過另外的檢測和優(yōu)化，基于預(yù)測的分類方法可以在貧窮國家增加現(xiàn)有實驗室基礎(chǔ)設(shè)施的總體能力。我們的數(shù)據(jù)顯示：能夠在節(jié)省開支的情況下救助更多的人。”

　　馬薩諸塞大學(xué)阿莫斯特校區(qū)公共衛(wèi)生和衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院的生物統(tǒng)計學(xué)副教授Andrea S. Foulkes 說：“通過使用這種統(tǒng)計工具，我們能夠判定怎樣將資源分配給需要的病人。換句話說，我們能夠確定哪些病人有可能在隨后的檢測中獲得更大的好處。”

　　Montaner談到：他們的基于預(yù)測的分類系統(tǒng)使用常規(guī)測量指標(biāo)（比如白細胞計數(shù)和白細胞相對百分比）有效的判定病人之后的病情進展情況。

　　為了檢測這種算法，研究人員從全球7個地區(qū)（包括南美、北美、歐洲、非洲和亞洲）對超過1000名HIV患者的CD4數(shù)量進行重復(fù)測定。實驗開始階段進行CD4計數(shù)檢測，而在之后的過程中進行便宜的白細胞計數(shù)，該工具在病人接受ART治療的年，正確的將92%的CD4計數(shù)低于每微升200的病人區(qū)分出來。研究人員估計使用相同的閾值（CD4計數(shù)每微升200個）可以有效的節(jié)省54%的CD4檢測能力。如果使用CD4計數(shù)每微升350作為閾值，節(jié)省的檢測能力大約為34%。該結(jié)果在為期3年的隨訪中是一致的。

　　Montaner說：基于預(yù)測的分類方法旨在優(yōu)化病人接受CD4計數(shù)檢測的優(yōu)先順序，而不是完全取代CD4檢測。

　　研究人員說現(xiàn)在還需要更多的實驗來證明該工具的可行性、臨床有效性和PBC方法的經(jīng)濟性。Montaner說：“在將其應(yīng)用于臨床之前，我們需要知道這種工具能不能使用很長時間，通過定期的CD4檢測能不能提高該工具的預(yù)測精確性。”