乳癖和癥瘕的關系

作者：陳濟民,潘秀群　　作者單位：浙江省富陽市第二人民醫(yī)院 富陽

　　【摘要】從乳房和胞宮的生理病理，乳癖與癥瘕的病因病機、臨床表現(xiàn)和治療等方面闡述了乳癖和癥瘕的關系。

　　【關鍵詞】 乳癖;癥瘕;胞宮

　　Mammary Lump and Mass Chen Jimin，Pan Xiuqun Second People Hospital of Fuyang City,zhejiang province(311404)

　　Abstract: The article reiterates the relationship between mammary lump and mass on the physiology and pathology of breast and uterus，the causa morbi and mechanism，clinical demonstration and therapy of mammary lump and mass.

　　Key words: mammary lump;mass;uterus

　　乳癖是指中青年婦女乳房部常見的慢性腫塊，與現(xiàn)代醫(yī)學乳腺增生病相類似。癥瘕是指婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者。癥者，堅硬不移，痛有定處;瘕者，推之可移，痛無定處?，F(xiàn)代醫(yī)學子宮肌瘤、卵巢腫瘤等屬于癥瘕范疇。乳癖與癥瘕兩者常并發(fā)。

　　1 乳房和胞宮的生理病理

　　《素問•上古天真論》乳癖曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也。”沖任之脈，皆起于胞宮，沖任之氣血，上行為乳，下行為月水。女子經(jīng)事由沖任所主，乳房與胞宮通過沖任之脈的維系而上下連通。沖任功能的變化，直接影響著乳房與胞宮的生理變化。而足厥陰肝經(jīng)入期門穴，穴在乳下，出于上，入于下，沖任兩脈均起于胞中，任脈循腹里，上關元，至胸中，沖脈挾臍上行，至胸中而散。因此，一旦沖任失調(diào)，肝郁氣滯，血絡瘀滯，積聚于乳房和胞宮，就可導致乳癖和癥瘕的發(fā)生。

　　2 乳癖與癥瘕的病因病機

　　清《瘍醫(yī)大全•乳癖門主論》曰：“乳癖，……多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成。清《外科醫(yī)案匯編》曰：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核……痰氣凝結(jié)為癖”，《圣濟總錄》指出：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，……則氣壅不散，結(jié)聚乳間成梗成腫，疼痛有核”?！毒霸廊珪?bull;婦人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之其證，則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風寒，或胿怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”總之，氣滯、血瘀、痰凝為乳癖及癥瘕發(fā)病之標，而正氣虛弱，沖任失調(diào)為二病發(fā)病之本。

　　3 乳癖與癥瘕的臨床表現(xiàn)

　　乳癖與癥瘕均多發(fā)于20～45歲之間的中青年婦女，除局部表現(xiàn)外，如前者為乳房疼痛，乳房腫塊，后者為胸脹腹痛等，均伴有相同的全身癥狀。如屬于氣滯型的，均有腫塊質(zhì)軟，推之可移，伴情緒郁悶、胸悶噯氣、苔薄脈弦，并且局部癥狀隨情志波動而變化;屬血瘀型者，腫塊質(zhì)地中等，拒按，均伴有月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)延期或超前，甚或閉經(jīng)，月經(jīng)過多或過少，或有不同程度的痛經(jīng)，亦有不孕者，舌質(zhì)暗邊有瘀點，脈沉澀;如屬痰凝者，均有帶下較多，色白質(zhì)粘膩，胸脘痞悶，精神倦怠，舌淡苔白膩，脈濡等。

　　4 乳癖與癥瘕的治療

　　兩病因其發(fā)病機理相同，根據(jù)異病同治原則，均以理氣、活血、祛痰、軟堅散結(jié)為治療大法，并遵循《醫(yī)宗金鑒•婦科心法要訣》“衰其大半而止”的原則，臨床上，屬氣滯型的，用逍遙散加青皮、小茴香、延胡索、川楝子等;屬血瘀型的，用桂枝茯苓丸加莪術(shù)、三棱、乳香、沒藥、益母草等;屬痰凝型者用開郁二陳湯加牡蠣、海藻、浙貝母、半夏等。另外，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，用藥各有側(cè)重，如月經(jīng)前，乳癖患者加用大量的生麥芽、生山楂等以消滯回乳，而癥瘕患者則加大破瘀消癥藥;月經(jīng)后，乳癖者加用溫腎陽藥，如仙茅、仙靈脾、菟絲子等，而癥瘕者加用益氣養(yǎng)血藥，如黃芪、黨參、當歸等。

　　5 典型病例

　　患者，女，39歲，干部，1999年5月3日初診?；颊?年前無明顯誘因，自覺雙乳脹痛，月經(jīng)前加劇，月經(jīng)后癥狀消失，未作治療，近半年來雙乳脹痛加劇，并觸及腫塊，行經(jīng)后腫塊及疼痛均不消失，并伴有月經(jīng)過多，夾血塊，行經(jīng)時間延長，腹痛較劇。末次月經(jīng)4月8日。婦檢：外陰陰道(-)，宮頸輕糜，子宮前傾，增大如孕50余天，二側(cè)附件(-)。B超檢查提示“子宮肌瘤”。乳房冷光透視檢查：右乳外上象限可見1cm×1.5cmⅡ度灰影，灰影活動度好，邊界清，雙乳血管增粗，呈網(wǎng)狀分布。提示“乳腺囊性增生病”。舌質(zhì)暗，苔薄潤，脈弦澀。證屬肝郁氣滯， 瘀

　　血內(nèi)阻，治以理氣、活血、祛瘀。處方：柴胡10g，當歸15g，八月札10g，青皮10g，澤蘭15g，王不留行12g，制乳香、沒藥各10g，莪術(shù)15g，延胡索15g，川楝子12g，生麥芽100g，生山楂20g，7劑。5月10日復診，服藥后于5月6日月經(jīng)轉(zhuǎn)，量多夾塊2d后減少，現(xiàn)已凈，腹痛較以往行經(jīng)時明顯減輕，雙乳疼痛消失，乳房腫塊仍在，苔薄舌質(zhì)暗紅，脈細弦，治以理氣活血，佐以補腎。處方：前方去乳香、沒藥、莪術(shù)、王不留行、麥芽、山楂，加仙靈脾12g，菟絲子12g，仙茅12g，生黃芪12g，雞內(nèi)金10g，水煎服，囑其每月于月經(jīng)干凈后服此方10劑，以后服前方至月經(jīng)轉(zhuǎn)，連續(xù)服用三個月經(jīng)周期后檢查，冷光透視雙乳透亮度好，未見明顯灰影，血管略有增粗，余無殊;B超檢查子宮、附件無殊。隨訪半年后無復發(fā)。

　　6 小結(jié)

　　在正常生理情況下，隨著月經(jīng)周期不同階段中內(nèi)分泌激素水平的變化，乳腺組織和子宮內(nèi)膜均發(fā)生增殖和復舊的變化。在病理情況下，由于內(nèi)分泌激素水平的動態(tài)平衡失調(diào)，即雌、孕激素比例的失調(diào)，或催乳素的異常升高，致使增殖的乳腺組織和子宮內(nèi)膜不能完全復舊，而致乳癖與癥瘕的發(fā)生。根據(jù)祖國醫(yī)學沖任血海的生理變化具有先充盈而后疏泄的周期性變化特點，經(jīng)前加用大量的活血祛瘀、消滯回乳藥，對緩解或消除經(jīng)前乳房脹痛和腹痛，收到顯著效果。經(jīng)后加用補腎益氣藥，以調(diào)整不平衡的性激素以治其本，固本祛邪，講究用藥時機，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，從而提高療效。