早期應(yīng)用β受體阻滯劑對急性心肌梗死患者心率變異的影響

作者：王忠文　　作者單位：021400 內(nèi)蒙古滿洲里,滿洲里市中蒙醫(yī)院內(nèi)科

　　【摘要】目的觀察早期應(yīng)用β受體阻滯劑對急性心肌梗死患者心率變異的影響。方法 選擇臨床確診的48例急性心肌梗死患者，隨機分為β受體阻滯劑治療組(28例)和對照組(20例)。治療組即刻給予倍他樂克25mg，每日2次口服，其余治療兩組相同。結(jié)果 兩組病人治療10天后，檢查24h動態(tài)心電圖，對心率變異的時域指標SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50進行分析，兩組結(jié)果差異有顯著性。結(jié)論 早期應(yīng)用β受體阻滯劑可使急性心肌梗死患者的心率變異(HRV)顯著增加。

　　【關(guān)鍵詞】 β-受體阻滯劑,急性心肌梗死,心率變異

　　急性心肌梗死患者急性期交感神經(jīng)張力增高，心率變異性(HRV)下降。HRV大小與患者預(yù)后有重要意義。本文觀察早期應(yīng)用β受體阻滯劑，可以使急性心肌梗死患者心率變異顯著增加，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 選擇近兩年我院確診的急性心肌梗死患者48例，除外合并心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心源性休克者。其中，男33例,女15例;平均年齡(54.5±9.2)歲。心肌梗死平均入院時間(3.2±1.5)h。入選的患者隨機分為β受體阻滯劑組28例(治療組)和非β受體阻滯劑組20例(對照組)。兩組病人入院后臥床、供氧、心電監(jiān)護、嗎啡止痛、尿激酶溶栓、肝素抗凝等相同。治療組入院后即刻加小劑量β受體阻滯劑：倍他樂克25mg，每日2次口服。

　　1.2 心率變異性檢測方法 所有病人入院10天后檢查24h動態(tài)心電圖。采用美國康泰醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)的TL2000A十二導(dǎo)聯(lián)全息動態(tài)心電圖系統(tǒng)，記錄24h全部心搏，剔除全部異位搏動(房性、結(jié)性、室性早搏、逸搏及心律)及偽差。本文采用HEV時域指標(單位：ms)，包括：SDNN：24h內(nèi)正常心動周期的標準差[正常值(140+40ms)異常值：≤50ms]。SDANN：24h內(nèi)5min階段平均正常心動周期的標準差[正常值：(127+35)ms 異常值：≤40ms]。rMSSD：相鄰正常心動周期差值的均方的平方根[正常值：(27+12ms) 異常值：≤14ms]。PNN50：相鄰兩個正常心動周期差值大于50ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(異常值<0.75%)。其中SDNN：反映自主神經(jīng)(包括交感神經(jīng)和迷走神經(jīng))總的張力，用來評價自主神經(jīng)受損與恢復(fù)的總體程度。SDANN：主要反映交感神經(jīng)張力的大小，用以評估HRV慢變化成分。rMSSD：主要反映HRV的快變化成分，即迷走神經(jīng)張力的大小。PNN50：反映心動周期的逐搏變異，是HRV中的高頻成分。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，方差分析與χ2檢驗P<0.05認為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　28例早期應(yīng)用β受體阻滯劑治療的急性心肌梗死患者HRV的時域指標明顯提高。見表1。表1 應(yīng)用小劑量β受體阻滯劑對急性心肌梗死HRV的影響

　　3 討論

　　正常情況下，基礎(chǔ)心率和心率的調(diào)節(jié)，主要受自主神經(jīng)，即交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配。心率的變化反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的相互作用，它們之間的協(xié)調(diào)維持著心臟的正常活動。交感神經(jīng)興奮可降低室顫閾，迷走神經(jīng)興奮可提高室顫閾。一旦自主神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)能力降低，特別是迷走神經(jīng)活性降低，則心肌細胞的電不穩(wěn)定性增強，室顫閾降低，易發(fā)生猝死，這已在實驗研究中得到證實。HRV反映了自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。在急性心肌梗死時，交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力下降，HRV下降，下降的程度已經(jīng)成為預(yù)測患者死亡率的重要指標。實驗研究發(fā)現(xiàn)，冠脈閉塞后數(shù)分鐘內(nèi)，血漿中兒茶酚胺類物質(zhì)水平大幅度升高，并與損傷程度有關(guān)。應(yīng)用小劑量β受體阻滯劑，可阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)的作用而對心臟起保護作用，降低心率，減少心肌耗氧量，防止惡性心律失常的發(fā)生，降低死亡率。以往對急性心肌梗死出院后2個月內(nèi)以及1～1.5年內(nèi)服用β受體阻滯劑可提高心率變異的報道較多，而對急性心肌梗死早期應(yīng)用β受體阻滯劑對急性心肌梗死心率變異性的影響報道較少。本文通過觀察得出：急性心肌梗死后早期應(yīng)用小劑量β受體阻滯劑，可明顯改變患者心率變異的時域指標，從而改善預(yù)后，降低死亡率。