中西醫(yī)結合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎

摘要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎的療效、安全性。方法：60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎患者，隨機分成二組，所有患者均予激素潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療，治療組在此基礎上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑治療，療程三個月，觀察其治療效果及安全性。結果：治療三個月后，二組患者在臨床表現(xiàn)緩解率、實驗室指標、疾病活動指數(shù)改善無顯著差異（P>0.05），但兩組患者臨床表現(xiàn)緩解時間、安全性之間有顯著差異（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎的療效可靠，安全性較高。
　　【關鍵詞】紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；血管炎；中西醫(yī)結合療法
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為主要表現(xiàn)的彌漫性結締組織病[1]，，而血管炎既是它的病理基礎[2]，又是它的典型臨床表現(xiàn)。SLE繼發(fā)血管炎的臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、紫癜、皮膚潰瘍、結節(jié)紅斑、指/趾壞疽等，甚至有內(nèi)臟如肺部、腦部、腎臟的損害。因此，現(xiàn)代醫(yī)學常把血管炎作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動的重要指標，以激素或聯(lián)合免疫抑制劑為主治療。本研究采用中西醫(yī)結合方法治療SLE繼發(fā)血管炎，并觀察其療效及安全性。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料：選取2006-01~2009-12我院風濕科門診及住院患者60例子，均符合1982年美國風濕病學會（ARA）
　　修訂的診斷標準[1]。其中男12例，女48例，年齡26~75歲，平均35歲。病程3個月至8年，平均36個月。將患者隨機分為治療組、對照組各30例，兩組間年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異（P>0.05）。
　　1.2方法：兩組患者均應用潑尼松1mg/(Kg·d)，2周后每周減量5mg,至10mg/d維持治療；同時聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）
　　0.6g靜滴，每2周1次。治療組在此基礎上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑，藥物組成：黃連，黃芩各6g，川芎12g，紅花3g，桃紅12g，枳殼12g，郁金10g，沉香3g，赤芍12g，甘草10g。每日煎煮1劑，分2次口服。兩組療程均為三個月。
　　1.3觀察指標：所有患者均記錄臨床表現(xiàn)、實驗室指標如血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、IgG、IgM、C3、C4等，并計算SLE疾病活動指數(shù)SLEDAI[3]以及出現(xiàn)藥物不良反應的情況。每月評估一次，連續(xù)三個月。
　　1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均以±S表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。
　　2結果
　　2.1臨床表現(xiàn)好轉率、好轉時間：經(jīng)三個月治療后，兩組患者的臨床表現(xiàn)好轉率無差異（P>0.05）,但治療組在好轉時間上比對照組提高，在治療第二個月時兩組好轉率有差異（P<0.05）。
　　2.2實驗室指標、SLEDAI積分：兩組患者的實驗室指標，包括ESR、CRP、IgG、IgM、C3、C4及疾病活動指數(shù)SLEDAI積分在治療前后組內(nèi)比較有差異（P<0.05），但兩組間比較無差異（P>0.05）。
　　2.3安全性評估：兩組患者出現(xiàn)藥物副作用如感染、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能異常等情況，治療組較對照組明顯減少（P<0.05）。 轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net 現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是免疫復合物及各種細胞炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（IL）等，活化血管內(nèi)皮細胞引起血管壁損傷，造成血管栓塞，導致血管和組織壞死。在中醫(yī)理論中認為這些臨床表現(xiàn)病理機制是熱毒壅盛，氣滯血瘀所致。由于人體內(nèi)熱毒熾盛，氣血運行不暢受阻形成瘀血，故表現(xiàn)為皮膚腫脹、瘀紫，遇冷后癥狀加重，嚴重者手指、足趾出現(xiàn)壞疽。熱毒壅盛還可損傷內(nèi)臟，若侵犯肺部則可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，甚至胸悶氣急、呼吸困難等癥；若侵犯腦部可出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐，甚至神志不清，譫語、昏迷等癥；若侵犯腎臟可出現(xiàn)浮腫、少尿、血尿等癥。
　　本研究運用中西醫(yī)結合療法，以探討中醫(yī)中藥在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)血管炎的療效。在常規(guī)激素聯(lián)合免疫抑制劑的基礎上，針對血管炎中醫(yī)辨證為熱毒壅盛，氣滯血瘀，在組方中采用清熱解毒，行氣化瘀之藥物。在中藥組方中黃連、黃芩苦寒瀉火解毒，生地、玄參、丹皮清熱涼血，當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，枳殼、郁金、沉香理氣行氣，使氣行血行。
　　通過本研究的結果可以發(fā)現(xiàn)治療組在采用中醫(yī)中藥治療后雖然兩組在臨床表現(xiàn)、好轉率、實驗室指標、疾病活動指數(shù)間無差異，但臨床表現(xiàn)的好轉時間提前了，這有利于迅速控制疾病活動，同時使激素或免疫抑制劑的用量相應減少，可以減輕藥物的不良反應，所以在治療安全性方面如各種繼發(fā)感染、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能損害等情況明顯減少，這樣既控制了SLE繼發(fā)血管炎，又使患者的依從性大大增加，保證了治療方案的順利完成。
　　總之，采用中西醫(yī)結合治療SLE繼發(fā)血管炎療效可靠，臨床表現(xiàn)緩解較快，治療安全性較高，可迅速控制疾病，提高治療依從性，保證治療方案的順利完成。
　　參考文獻
　　[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷和治療指南.中華風濕病學雜志，2010，14:342-346.
　　[2]張乃崢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.臨床風濕病學，1997,183-211.
　　[3]Liang MH，Socher SA，Larson MG，et al.Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic Lupus erythematosus.Arthritis Rheum，1989,32:1107-1118 轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net

3討論
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見的、反復發(fā)作并累及多器官系統(tǒng)的自身免疫性疾病，而血管炎既是它的病理基礎[2]，又是它的典型臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、皮膚結節(jié)或潰瘍、指/趾壞疽等，甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟損害，如肺部血管炎可致肺間質病變、肺纖維化等；腦部血管炎可致狼瘡腦病、腦栓塞或腦出血等；腎臟血管炎可致蛋白尿、血尿等。