2012年北京市級22萬公費醫(yī)療人員進醫(yī)保

2012年元旦開始，北京市22萬市級公費醫(yī)療人員被正式納入醫(yī)保，將可持社?？ň歪t(yī)。昨天，市人社局發(fā)布《北京市“十二五”時期社會保障發(fā)展規(guī)劃》，根據(jù)這一規(guī)劃，5年內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例將達到70%。

　　規(guī)劃提出，本市將提高社會保障水平。穩(wěn)步提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金、機關(guān)事業(yè)單位離退休費；逐步提高參保人員醫(yī)療保險待遇水平。據(jù)人社部門介紹，本市計劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三項醫(yī)保制度報銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費用報銷比例將達到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%，高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70%，高17萬元封頂。

　　規(guī)劃還提出，穩(wěn)步提高失業(yè)保險金、工傷保險待遇、居民養(yǎng)老保險待遇、福利養(yǎng)老金、優(yōu)撫和低生活保障水平。建設、收購各類政策性住房100萬套，發(fā)放租金補貼10萬戶。

　　>>解讀
　　公費醫(yī)療22萬人下月起進醫(yī)保

　　【規(guī)劃】

　　全面推進一體化的醫(yī)療保險制度。實現(xiàn)公費醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險制度并軌，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　【解讀】市人社局醫(yī)療保險處相關(guān)負責人介紹，從明年1月1日起，本市會實施市級公費醫(yī)療改革，約22萬市屬公費醫(yī)療人員將正式被納入基本醫(yī)療保險。其中包括教師、醫(yī)生等事業(yè)單位工作人員和公務員等，今后可持社保卡就醫(yī)。目前，本市正在陸續(xù)下發(fā)相關(guān)人員的社?？ā?br />
　　此前公費醫(yī)療人員就診時，需持公費醫(yī)療證和醫(yī)院就診卡看病，報銷時將單據(jù)交給單位，再集中報銷。而社?？▌t實現(xiàn)了即時報銷，無需參保者墊付藥費。

　　此外，過去市級在職公費醫(yī)療人員只能選一家醫(yī)院看病，退休者也只能選兩家。參加醫(yī)保后，他們可和其他參保者一樣，直接到所有的醫(yī)保A類醫(yī)院、中醫(yī)院和專科醫(yī)院（共200多家）直接看病并按比例報銷，就醫(yī)選擇更多，也能更好地就近醫(yī)療。

　　目前，本市區(qū)縣屬45萬享受公費醫(yī)療的人員已納入基本醫(yī)療保險。

　　公費醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時，“新農(nóng)合”也將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，終“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”將與“新農(nóng)合”合二為一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　按人頭付費優(yōu)先納入慢性病患者

　　【政策】

　　積極推進按病種分組付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫(yī)療保險付費方式，啟動按病種分組付費制度改革。

　　【解讀】針對“看病貴”，本市將推進“按病種分組付費”、“總額預付”等多種醫(yī)保付費方式，以抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。

　　本市人社部門介紹，今后本市要推行“按人頭付費”，基于患者先在社區(qū)衛(wèi)生部門就診，再轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院看病較為固定的模式，同時針對一個相對固定的人群。也就是說，本市將考慮先在基層社區(qū)衛(wèi)生部門推行“按人頭付費”，并優(yōu)先將高血壓等慢性病患者納入。

　　今年8月，本市已經(jīng)在人民醫(yī)院等6家醫(yī)保定點醫(yī)院推出了按病種分組付費試點。今后，本市將進一步擴大試點范圍。

　　“按人頭付費”是指醫(yī)保機構(gòu)按照醫(yī)療機構(gòu)服務的參保者數(shù)量，依照事先確定的人頭定額支付標準，定期預付。這種付費方式的大好處就是能促進醫(yī)療機構(gòu)開展預防保健工作，在控制醫(yī)藥費用上也能產(chǎn)生很好的效果。

　　按病種付費是一種打包付費制度，是國際上的控制醫(yī)療費用的方式之一。它將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類，醫(yī)保部門設定疾病類別的付費標準，一旦診療費用超過了醫(yī)保部門設定的標準，醫(yī)院自身將承擔額外的費用。歐美發(fā)達國家的實踐證明，它在一定程度上實現(xiàn)了控制醫(yī)療費用的不合理增長、杜絕不必要的檢查、降低平均住院天數(shù)等目的。