重型顱腦損傷合并肺損傷56例救治體會

作者：劉春宏,趙小榮,孫繼龍　　作者單位：064300 河北，遷西縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

　　【關(guān)鍵詞】 肺損傷;重型顱腦損傷;治療

　　重型顱腦操作合并肺損傷易致急性呼吸窘迫綜合征，但早期因顱腦損傷的危重，常掩蓋或忽視胸損傷的存在。因此，重型顱腦損傷合并大面積肺挫傷的早期診斷顯得尤為重要。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院自2006年1月至2009年3月間共收治56例重型顱腦損傷合并肺損傷患者。顱腦傷情GCS 6~9分。其中男40例，女16例。年齡6～67歲，平均42歲;入院時間：傷后30 min～4 h，平均2 h。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 意識障礙、躁動不安、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、癲癇、偏癱等。

　　1.3 影像學表現(xiàn) 入院時均行頭顱+肺CT檢查。頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，腦挫裂傷18例，硬膜下血腫15例，硬膜外血腫17例，腦室出血10例，顱內(nèi)積氣15例，顱骨骨折22例。肺CT顯示：肺挫傷19例，血胸14例，氣胸16例，血氣胸7例。

　　1.4 治療方法 (1)迅速恢復氣道通暢給氧治療。包括：①清除口、鼻附著的嘔吐物、血痂、分泌物等，注意側(cè)臥位以利于引流;②若有舌后墜可應用口咽通氣管;③若有顱底骨折并腦脊液漏誤入氣管且量較多則行急診氣管插管或氣管切開置帶氣囊氣管套管;④若有血氣胸致肺受壓，呼吸受限則行急診胸腔閉式引流;⑤氣道通暢后，血氧監(jiān)測仍有低氧癥可考慮使用呼吸機。(2)建立循環(huán)通路，保證有效循環(huán)灌注。(3)及時處理顱高壓，包括急診手術(shù)開顱減壓血腫清除。

　　2 結(jié)果

　　僅1例出現(xiàn)ARDS，但經(jīng)呼吸機輔助呼吸亦出院，無一例死亡。

　　3 討論

　　重型顱腦損傷患者常有意識障礙、咳嗽、吞咽反射減弱或消失而易致誤吸，胃內(nèi)容物誤吸后刺激引起肺炎性反應;常因顱內(nèi)壓高而出現(xiàn)嘔吐，致口鼻有嘔吐物殘留，引起氣道不暢及誤吸后肺炎反應;若顱腦損傷傷及丘腦下部、腦干時可發(fā)生急性神經(jīng)源性肺水腫;若有顱底骨折腦脊液漏誤入氣管，亦可引起肺部炎癥性反應;重型顱腦損傷引起應激性潰瘍致氣管黏膜損傷從而引起肺炎癥性反應。

　　再加之合并有肺挫傷、血氣胸等肺本身損傷則更易引起病人缺氧、低氧血癥，同時加重腦缺氧、腦功能損傷，從而引起惡性循環(huán)甚至出現(xiàn)ARDS、彌漫性腦水腫而危及患者生命。開始治療前一定先確定有無張力性氣胸、腦疝存在，做好相應檢查，并做好急診手術(shù)準備。注意肺腦兼顧原則，開顱手術(shù)及氣管切開，呼吸機使用等可干預打破惡性循環(huán)，迅速恢復呼吸及建立有效循環(huán)。打破肺、腦損害惡性循環(huán)，以利病人恢復。