320排CT多時相動態(tài)容積增強掃描對原發(fā)性肝癌的強化特征研究

         LT多期動態(tài)增強掃描能較好地檢出并評價肝癌的血供情況，但其受血供方式、肝實質(zhì)背景(多存在肝硬化及脂肪肝背景)、瘤灶病理成分、掃描層厚、螺距等多種因素的影響，易出現(xiàn)漏診和誤診。320排CT的出現(xiàn)，使得C'T掃描成像進人了16 cm覆蓋率的大容積成像的概念，可獲得整個肝臟的同步成像。其的空間和時間分辨率可以評估整個肝臟的血液動力學情況，較以往多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,1V1SCT)得到極大提高。320排C:T以其快速、大容量容積掃描及強大后處理等特點，明顯提高了臨床應用范圍和使用能力。目前，國內(nèi)外320排LT在腦中風和心臟的檢查中應用為廣泛[T3〕，但其對肝臟疾病特別是肝癌的診斷價值尚不完全清楚。本研究對肝癌的32。排CT多時相動態(tài)容積增強掃描影像學資料進行了分析，以便探討其對肝癌診斷的能力，探尋一種低對比劑劑量的個性化的肝癌32。排動態(tài)容積增強掃描模式。
          資料與方法 
         1.研究對象:收集中山大學附屬第三醫(yī)院2009年9月至201。年10月期間肝硬化患者。納入標準;(1)已有或疑有肝癌的肝炎患者，需要320排CTf曾強進行診斷;(2)以往I3超或其他影像學檢查，肝臟單發(fā)病灶大直徑不超過5 cm;(3)已簽署治療知情同意書的患者;(4)體重低于75 kg的患者。剔除標準:(1)肝臟腫瘤直徑大于}cm;(2)已知對對比劑有過敏反應，或者對過敏原(包括藥物)超敏的患者;(3)門靜脈內(nèi)有血栓形成;(4)呼吸運動幅度較大，肝臟Z軸位移超過其高度5%的患者;(5)有心衰、腎衰、呼吸衰竭等的患者:(6)有明顯甲狀腺功能亢進的患者。根據(jù)上述標準研究共人選未經(jīng)外科治療的原發(fā)性肝癌患者40例其中4例有病理證實，20例經(jīng)DSA證實，16例由兩種以上影像學檢查(超聲、CT或MRI)診斷以及甲胎蛋白(A FP)升高等臨床隨訪確診。40例中男36例，女4例，平均年齡55歲。其中，伴有門脈高壓32例。AFP陽性28例。血清學檢查乙肝陽性者40例，丙型肝炎病毒(HC:V)抗體陽性5例。肝功能Child-Pugh分級，A級34例，B級6例。2.32。排CT多時相動態(tài)容積增強掃描:患者禁食4-v 8 h。掃描前15 min前飲水500 ml，通過肘靜脈建立靜脈通道。40例肝癌患者均使用TOSHIBA 320排CT-Aquilion One掃描機的320排探測器進行檢查。掃描參數(shù):管電壓100 kV，管電流250 mA,0.5 s/r，層厚0.5 mm，矩陣512 X 512,2軸掃描范圍160 mm。整個動態(tài)容積掃描過程中檢查床保持不動。采用Opti-Vantage DH型雙通道高壓注射器，以6 ml/、團注對比劑碘普羅胺(優(yōu)維顯，370 mgI/ml)50 ml，后續(xù)用相同速率注人30 ml生理鹽水，約8、后注射完。注藥8s后開始掃描。每2、掃描1次，連續(xù)掃描54 s，共掃描27次。每次掃描獲得320副圖像。3.圖像分析:使用320排CT機副操作臺配置的Aquilion One圖像后處理軟件，以層厚5 mm間隔5 mm重建橫斷面影像，可獲得320排CT多時相動態(tài)容積增強掃描圖像。根據(jù)原始數(shù)據(jù)計算機繪制肝動脈、肝癌及周圍肝實質(zhì)(遠離瘤灶)的時間一密度曲線(TDC)，記錄腫瘤強化峰值時間、腫瘤強化持續(xù)時間。本文涉及到的肝動脈的R()I選擇均位于腹腔干開口處。病灶強化程度參照同層面同時相令卜近肝實質(zhì)密度。4.統(tǒng)計學處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)士標準差表示。
          結(jié)果

         1.320排CT多時相動態(tài)容積增強掃描對肝癌的顯示情況:增強掃描后瘤灶與肝實質(zhì)的強化密度次交叉的時間為腫瘤開始強化的時間，第二次交叉的時間為腫瘤和肝實質(zhì)均處于等密度而不顯示的時間.兩次交叉時間點的間隔時間稱為腫瘤持續(xù)強化時間.排C:T多時相增強掃描中40例肝癌患者的肝動脈、瘤灶及背景肝的強化峰值時間分別為(21.05士3.00)s,(29.05士3.46)s和(44.35士4.17)s。瘤灶強化峰值晚于主動脈注射造影劑后平均22 s肝癌瘤灶開始強化。以后強化程度逐漸升高。到達瘤灶強化峰值的時間為22-}-36 s，平均為29 s。腫瘤呈等密度的時間平均為36 s。瘤灶持續(xù)強化的時間平均為14 so 32。排CT多時相動態(tài)容積增強掃描能夠完整地記錄瘤體隨時間強化的全過程(圖1)0 40例肝癌患者中，320排多時相增強掃描共檢出瘤灶40個。腫瘤直徑范圍為7^-50 mm,均值為21.3 mma鎮(zhèn)30 mm的結(jié)節(jié)有29個，直徑X30 mm,G50 mm的腫塊有11個。瘤灶位于肝左葉10例，肝右葉30例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓、血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶。 
         

           2.320排CT多時相動態(tài)容積增強掃描對肝臟異常灌注現(xiàn)象的顯示情況:肝臟異常灌注灶表現(xiàn)為受累部位在肝動脈期的一過性均勻強化，在門靜脈期恢復到正常的等密度或接近等密度。動脈期呈點狀、不規(guī)則斑片狀、長條狀，楔形明顯強化灶，而門脈期表現(xiàn)為等密度。本研究40例肝癌患者。排CT多時相增強掃描發(fā)現(xiàn)15例存在異常灌注，共31個(圖2)。其中位于肝臟外周29個，位于瘤周2個。異常灌注開始強化的時間平均為22 s，強化的持續(xù)時間平均為12，恢復為正常密度或等密度的時間平均為34 so討論3 20排CT掃描機擁有320排Quantum探測器，單圈掃描160 mm覆蓋范圍.能獲得全肝。mm層厚各向同性數(shù)據(jù)信息，具有超快速的檢查速度這不但大大減少了球管曝光時間.而且在獲得臨床診斷要求的高質(zhì)量影像的基礎卜降低了輻射劑量320排CT動態(tài)容積掃描模式采取每2、掃描一次，持續(xù)掃描27期，可獲得多時相腫瘤增強圖像這樣不但能完整記錄造影劑隨血流通過瘤灶的全過程，并可精確的捕捉到腫瘤強化峰值的時相.能全面反映腫瘤強化的特點和機制。而傳統(tǒng)CT掃描技術對肝癌動脈期強化峰值的顯示可能存在偏差而導致漏診或誤診，原因在于單一動脈期掃描不易把握腫瘤到達強化峰值時的確切時間，尤其是對于不典型強化的肝癌。本研究中，320排CT多時相動態(tài)容積增強掃描共檢出瘤灶40個，腫瘤強化峰值時間為22"}-36 s，均值為29 s;腫瘤持續(xù)強化的時間平均為?？梢?，以6 ml/s團注速率在掃描后29、左右可有效捕捉大部分腫瘤有無強化及強化特征。
          然而，腫瘤的強化峰值存在個體性差異，對于強化峰值時間晚的腫瘤，臨床上常規(guī)經(jīng)驗掃描下往往捕捉不到腫瘤動脈期的強化時段，從而造成漏診。腫瘤持續(xù)強化時間內(nèi)瘤灶呈高密度。若在此時間段進行CT掃描，可大大提高對病灶的檢出率，并捕捉到瘤灶強化的特征，從而避免漏診?？梢?。排CT多時相動態(tài)容積增強掃描可根據(jù)個體差異及臨床醫(yī)生的需求，在腫瘤持續(xù)強化內(nèi)進行多次全肝掃描，使得在動脈期具有多個時間窗。這樣顯示腫瘤強化特征更符合邏輯，能充分顯現(xiàn)病灶的血流動力學特點。本研究的不足之處在于病例數(shù)較少，還需要進一步大規(guī)模的臨床試驗。在早期肝癌的鑒別診斷中，由于背景肝實質(zhì)的變化及肝臟血流動力學的改變，容易出現(xiàn)動脈期強化的異常灌注現(xiàn)象(hepatic perfusion disorders,HPD)。對此需給予高度重視，以避免誤診及不必要的治療。HPD是Ita，等0在進行團注動態(tài)研究時首先發(fā)現(xiàn)的，是一種局限或彌漫性肝臟血供異常。其表現(xiàn)為肝動脈期部分肝實質(zhì)一過性強化(HAE)，而門靜脈期恢復為等密度或稍高密度本研究中320排多時相動態(tài)容積增強掃描能夠在更短的時間內(nèi)完成全肝多期掃描，在動態(tài)觀察異常灌注的血流動力學方面具有明顯的優(yōu)勢。本研究中，32。排CT多時相動態(tài)容積增強掃描發(fā)現(xiàn)并診斷肝內(nèi)異常灌注灶31個。 
           異常灌注灶開始強化時間平均為22:，持續(xù)強化時間平均為12:，恢復為等密度的時間平均為34 s。異常灌注灶多呈點狀、斑片狀、長條狀或楔形，無占位征象。異常灌注灶持續(xù)強化時間短于肝癌，且門脈期呈等密度，與肝癌門脈期的低密度灶明顯不同。結(jié)合異常灌注灶的分布、形態(tài)及平掃期及門脈期均呈等密度的特征可較好地與肝癌進行鑒別，從而有效指導患者的治療方法的選擇?？傊?32。排CT多時相動態(tài)容積增強掃描可獲得個體化，優(yōu)化的掃描方案。該法可在不犧牲任何診斷信息的前提下盡量降低輻射劑量，能量化腫瘤強化峰值時間和腫瘤強化持續(xù)時間，實時動態(tài)記錄腫瘤強化的全過程和特點，為肝癌的診斷及鑒別診斷提供重要的影像信息。
          參考文獻
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