1例頭皮靜脈輸液葡萄糖酸鈣外滲致局部壞死教訓(xùn)分析

【摘要】葡萄糖酸鈣點(diǎn)滴外滲引起局部壞死的報(bào)道屢見不鮮，鈣劑外滲可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛,并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。［1］
1 臨床資料
患兒，男，10天，因皮膚黃染一周余門診以“高膽紅素血癥”收入院，經(jīng)用靜脈抗感染、藍(lán)光燈治療，肝酶誘導(dǎo)劑等退黃治療的同時(shí)，為防止低鈣血癥的發(fā)生，同時(shí)給予頭皮靜脈留置針以微量注射泵15ml/h推注5%葡萄糖20ml十10%葡萄糖酸鈣5ml,第三天發(fā)現(xiàn)頭皮輸注鈣處一２cm×2cm皮膚蒼白,數(shù)日后外滲中心出現(xiàn)結(jié)痂,局部組織壞死,請皮膚外科會診給予抗感染清除局部壞死組織,局部交替涂抹龍珠軟膏及百多邦, 堅(jiān)持半個(gè)月, 新生肉芽組織，但造成疤痕。
2 教訓(xùn)分析
2.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng), 巡視觀察不及時(shí), 沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲。
2.2 技術(shù)因素, 留置針穿刺不能一針見血，來回反復(fù)穿刺, 造成血管破壞。
2.3 護(hù)士要有高度的責(zé)任心和扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，高度重視鈣劑外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果, 做到勤觀察、早杜絕、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
2.4 細(xì)心觀察，早發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生意外，立即匯報(bào)醫(yī)生或護(hù)士長的同時(shí)作好初步處理。
2.4.1用0.25﹪—0.5﹪普魯卡因封閉療法, 以緩解腫脹部位的感染損傷癥狀。[2]
2.4.2局部濕敷復(fù)方丹參注射液，丹參注射液為活血化瘀藥物, 減輕局部瘀血、改善血液循環(huán)。
2.4.3局部涂抹龍珠軟膏，龍珠軟膏為燒傷燙藥，能消炎止痛，去腐生肌，能促傷進(jìn)新的肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合的作用。
3 防范措施
3.1 護(hù)士要有高度的責(zé)任心，做事一絲不茍，具有慎獨(dú)精神。
3.2 新生兒輸液盡量不選擇頭皮靜脈，一旦發(fā)生意外，影響美觀，給患兒及家長造成很大的傷害，包括身體傷害皮心理傷害。
3.3 盡量選擇大、直、彈性好向心端無瘀斑破損的靜脈，每條靜脈只能輸一次高滲藥物，輸注完畢后用0.9﹪生理鹽水沖管，減少血管內(nèi)的鈣離子，刺激血管。
3.4 禁止使用微量注射泵推注，微量注射泵的持續(xù)推注作用可加大藥物的外滲。
3.5 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，輸注藥物的濃度及速度，確保針頭在血管內(nèi)才能滴注。
3.6 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高一次性穿刺成功率，達(dá)到一針見血。
3.7 多巡視，勤觀察，做好床頭交接班工作。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］河北天成藥業(yè)股分有限公司生產(chǎn)的廠葡萄糖酸鈣的說明書.
［2］中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志.2007-12-4.