甲亢性肝損害碘-131治療與藥物治療的療效評(píng)價(jià)

作者：楊芬,劉淑娟　　作者單位：455000河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

　　【摘要】目的：對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)合并肝損害病人進(jìn)行碘-131(131I)治療與抗甲狀腺藥物(ATD)治療，比較兩種方法的優(yōu)劣。方法：回顧性分析甲亢合并肝損害患者治療的臨床資料，將接受131I一次性口服治療的30例甲亢性肝損害患者和接受ATD加保肝藥物治療的26例甲亢性肝損害患者分為兩組，分析治療后3年的隨訪資料，在甲亢治療的有效率、肝功能恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)率等方面進(jìn)行比較與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：131I治療組對(duì)甲亢治療的總有效率 96.67%，ATD治療組總有效率88.46%。131I治療組96.67%肝功能完全恢復(fù)正常，而ATD治療組僅42.31%完全恢復(fù)正常，34.62%有好轉(zhuǎn)。131I治療組優(yōu)于ATD治療組(P0.01)。結(jié)論：131I碘治療甲亢性肝損害優(yōu)于ATD 加保肝藥物治療。

　　【關(guān)鍵詞】 甲亢性肝損害,131I ATD

　　資料與方法

　　2003～2007年收治甲亢合并肝損害患者56例，其中131I治療組30例，男8例，女22例，平均年齡32±8歲;ATD加保肝藥物治療組26例(肝損害及其他資料與131碘治療組基本相同)，男7例，女19例，平均年齡31±8歲。所有病例均根據(jù)典型癥狀、體征，經(jīng)甲狀腺攝131I率測(cè)定，甲狀腺核素顯像，血清TT3、TT4、FT3、FT4、hTSH、TGAb、TMAb檢測(cè)確診為甲亢，同時(shí)伴有肝功能異常(肝損害均為輕～中度：ALT、AST在60～250Ul，TBIL、DBIL輕度增高;肝炎病毒系列均為陰性;無(wú)慢性肝病證據(jù);未使用過(guò)肝毒性藥物)。

　　方法：I131治療組在治療前1～2周停用抗甲狀腺藥物和含碘藥物及含碘較多的食物，簽署知情同意書(shū)。采用一次口服法給藥，服I131劑量按每克甲狀腺攝取131I活度(2.96～4.44MBq)乘以甲狀腺重量(g)除以甲狀腺高吸131I率，如有效半衰期短則相應(yīng)增加劑量。ATD加保肝藥物治療組根據(jù)病情予以丙基硫氧嘧啶200～300mg日或他巴唑20～30mg天，同時(shí)加用保肝藥物(葡醛內(nèi)酯，護(hù)肝片，多烯磷脂酰膽堿膠囊等)，經(jīng)初治期、減量期及維持期，持續(xù)用藥至少1.5a的正規(guī)治療后停藥。兩組3年內(nèi)隨訪和復(fù)查，均少觀察甲狀腺功能和肝功能指標(biāo)2年以上。

　　結(jié) 果

　　甲亢治療效果的比較：131I治療組30例中，一次性治愈24例(80%)，好轉(zhuǎn)5例(16.67%)，無(wú)效1例(3.33%)，總有效率 96.67%。無(wú)效的1例經(jīng)加大劑量第二次碘治療后好轉(zhuǎn)。ATD 加保肝藥物治療組26例治愈12例(46.15%)，好轉(zhuǎn)11例(42.31%)，無(wú)效3例(11.54%)，總有效率88.46%。兩種方法療效比較差異有顯著性(P0.01)。

　　對(duì)肝損害治療療效的比較：131I治療組30例中隨著甲亢的治愈和好轉(zhuǎn)，29例肝損害在3～6月后肝功能完全恢復(fù)正常(96.67%)，1例無(wú)好轉(zhuǎn)(3.33%)。而ATD 加保肝藥物治療組25例中，有11例肝損害完全恢復(fù)正常(42.31%)，9例好轉(zhuǎn)(34.62%)，6例肝損害進(jìn)一步加重(23.08%)。兩種方法療效比較差異有顯著性(P0.01)。

　　討 論

　　Graves病甲亢患者約45%以上伴甲亢性肝損害[1]，肝損害常繼發(fā)于甲亢，多為輕～中度，與甲亢嚴(yán)重程度相一致。關(guān)于甲亢性肝損害用何種方法治療，目前仍有爭(zhēng)議，多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生主張采用ATD加保肝藥物治療。而ATD治療時(shí)間長(zhǎng)，需反復(fù)監(jiān)測(cè)血清TT3、TT4、TSH濃度及調(diào)整藥物劑量，同時(shí)抗甲狀腺藥物本身有致肝損害的副作用，部分患者禁忌用ATD治療，加之許多患者不能堅(jiān)持治療，從而降低了甲亢的治療效果，甲亢控制不理想又影響肝功能的恢復(fù)，且ATD治療復(fù)發(fā)率較高，如果觀察時(shí)間延長(zhǎng)，治愈率降低，部分甲亢復(fù)發(fā)，肝損害又復(fù)出現(xiàn)。131I治療甲亢是核素治療古老，成熟，應(yīng)用廣泛的典范性治療方法。本研究131I治療組治療后無(wú)1例肝功損害加重，與國(guó)內(nèi)趙德善等[2]的研究一致。由此可見(jiàn)，有效的治愈甲亢是肝損害恢復(fù)的決定因素，甲亢性肝損害治療的關(guān)鍵在于盡快甲亢。我們的研究進(jìn)一步支持邢家騮所提的131I治療良性甲狀腺疾病適應(yīng)征[3]。鑒于131I具有療效好，療程短，復(fù)發(fā)率低，簡(jiǎn)便，易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，我們認(rèn)為，甲亢性肝損害(除外明顯禁忌癥者)應(yīng)131I治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 高緒文,李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2000176-177.

　　2 趙德善,李靈敏.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴發(fā)輕度肝功能損害患者的131碘治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(2)126-127.

　　3 邢家騮.131I治療良性甲狀腺疾病的進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(4)259-261.