針藥結合法在冠心病康復中的應用研究

作者：張洪俠,金海,桑林,盧艷,劉彥宏　　作者單位：吉林省康復醫(yī)療中心，吉林 長春 130012

　　【關鍵詞】 針藥結合法/康復;冠心病

　　冠心病在60歲以上人群中死亡原因列為位。目前國內外關于冠心病的中西醫(yī)綜合性康復的方法尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的方案，自2008年以來,筆者在中西醫(yī)結合藥物治療的基礎上應用針灸治療冠心病，以促進中醫(yī)康復學與西醫(yī)有機結合，從而探索規(guī)范冠心病的中西醫(yī)綜合康復模式。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料

　　冠心病心絞痛診斷符合WHO缺血性心臟病的診斷標準〔1〕。選擇在我院住院的63例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分組。其中，治療組36例，男17例，女19例，年齡60～69(平均66.2)歲;心絞痛分類：勞累型心絞痛19例，心肌梗死后心絞痛2例，自發(fā)性心絞痛15例。對照組27例，男18例，女9例，年齡61～70(平均65.6)歲;心絞痛分類：勞累型心絞痛17例，心肌梗死后心絞痛3例，自發(fā)性心絞痛7例。

　　1.2 治療方法

　　對照組應用生脈注射液40 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，每日1次靜點，14 d為一個療程。治療組在對照組治療方法的基礎上，給予針灸治療。選穴為內關、公孫、神門、足三里、三陰交，配耳針穴:心、交感、神門。痰阻配豐隆;血瘀配血海、氣滯配太沖等。針刺時一般選中等刺激量，采用平補平瀉法，每天針刺 1次，每次留針20 min，重者每日2次。耳穴采用埋針法，每天1次，兩耳交替，14 d為一個療程。兩組患者在治療期間除給予消心痛10 mg，每日3次，口服，均停用其他抗心絞痛、抗血小板聚集以及活血化瘀等相關的中西醫(yī)藥物，心絞痛嚴重發(fā)作時可臨時給予消心痛片舌下含服。治療前后分別檢測血液流變學指標，血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能及心電圖。采用常規(guī)12導聯(lián)心電圖，同時嚴密監(jiān)測有無不良反應。

　　1.3 胸痹癥狀療效標準

　　顯效：癥狀消失或基本消失;有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減輕;無效：癥狀基本與治療前相同;加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

　　1.4 心電圖療效評定標準

　　顯效：心電圖恢復至正常范圍;有效：ST段壓低者以治療后回升0.05 mv以上，但未達到正常水平，主要導聯(lián)倒置T波變淺(達25%以上);T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂葌鲗ё铚?。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較前降低0.05 mv以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深(達25%以上)，或直立的T波變平坦，平坦的T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內傳導阻滯。

　　1.5 統(tǒng)計學處理

　　數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

　　2 結 果

　　2.1 心絞痛的療效比較

　　治療組顯效例14例(38.89%)，有效21例(58.33%)，無效1例(2.78%)，總有效率97.22%;對照組顯效7例(25.93%)，有效14例(51.85%)，無效6例(22.22%)，總有效率77.78%(P<0.05)。

　　2.2 心電圖的療效比較

　　治療組顯效10例(27.78%)，有效23例(63.89%)，無效3例(8.33%)，總有效率91.67%;對照組顯效6例(22.22%)，有效12例(44.44%)，無效9例(33.33%)，總有效率66.67%(P<0.05)。

　　2.3 血液流變學影響

　　治療前兩組間血液流變學比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組血液流變學指標均有改善，治療組優(yōu)于對照組。

　　2.4 不良反應

　　兩組病例均無不良反應，治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能等項指標無明顯變化。

　　3 討論

　　冠心病屬于胸痹范疇，屬于“本虛標實，虛實夾雜”之證，本虛多為氣虛，而標實多為痰、瘀交結為患。因此，氣虛血瘀、痰濁阻滯是本病的共性。治療宜扶正祛邪，標本兼顧。通過本文的觀察，證明針刺與中藥對冠心病的治療是一種有效、簡便的方法，尤其對心絞痛患者有較好的緩解疼痛作用，在改善臨床癥狀的同時，且可改善缺血性的心電圖。藥物治療應用生脈注射液以益氣養(yǎng)陰，生脈注射液源自《醫(yī)學啟源》中的 “生脈散”，方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈”。現(xiàn)代研究已證明：生脈注射液有顯著的抗心絞痛作用，能有效的糾正心肌缺血，改善心功能，抗血小板聚集和纖溶作用〔2〕。針刺治療中，內關屬手厥陰心包經之絡穴及八脈交會穴之一，通于陰維脈。(難經•二十九難》曰:“陰維為病苦心痛”。內關穴善治心胸諸疾，不僅有活血通脈之功，且可寧心安神、和胃除痞。有寧心安神之功效，能促使血液運行。近代實驗針灸研究亦表明:單獨針刺內關對冠心病患者心功能的改善療效肯定。三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，能調補先天不足。神門穴屬手少陰心經輸穴，古有“神門者，心脈也”之稱，取之可補益心氣。公孫穴是足太陰脾經的絡穴，是八脈交會穴，“八脈交會歌”云：“公孫沖脈胃心胸”，取之有“理氣止痛的功效”。足三里為胃經下合穴，“合治內腑”取該穴以健脾胃、生氣血、化痰濕，既補后天之本，又兼祛痰濕、化瘀通脈，以標本兼顧，配以耳穴采用埋針法，可使得刺激長久，且病人痛苦小。取心可補心氣而活血化瘀，直接調整心功能，取交感可調整植物神經，取神門鎮(zhèn)靜安神。膈俞，血之會，有理氣寬胸，活血通脈的作用，豐隆有化痰濕，清神志的功效。太沖為肝經原穴，有疏肝理氣的作用，針刺諸穴即能取得較好療效，從而達到防治冠心病心絞痛的目的。而針灸通過刺激體表，經過經絡的傳導，調整臟腑功能而達到治療的目的。針藥并用治療冠心病心絞痛，可以從兩種途徑對機體的陰陽、氣血、虛實進行調整，較之單純用藥物治療效果更佳，有利于冠心病患者的康復，值得臨床推廣應用。

　　【參考文獻】

　　1 國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準〔J〕.中華心血管雜志，1981;9(1)：756.

　　2 王超美.生脈注射液治療冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)〔J〕.甘肅科技縱橫，2005;34(1)：188.