彈力繃帶加壓包扎在踝關(guān)節(jié)損傷患者中的療效觀察

         常規(guī)X線檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的診斷效果較差，若患者在受損后得不到較好的修復(fù)，就會(huì)容易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處酸痛腫脹、關(guān)節(jié)黏連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。探討一種可行的治療方法，對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)是十分必要的。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)彈力繃帶加壓包扎治療踝關(guān)節(jié)損傷的效果較好，因此對(duì)2012年10月～2013年3月采用彈力繃帶加壓包扎治療踝關(guān)節(jié)損傷的臨床體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇我院急診2012年10月～2013年3月采用彈力繃帶加壓包扎治療的62例踝關(guān)節(jié)損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自我報(bào)告有明確的踝關(guān)節(jié)損傷史;踝關(guān)節(jié)在受傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑等臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)行走障礙;內(nèi)翻扭傷患者做足內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)外踝前下方疼痛，外翻扭傷患者做足外翻動(dòng)作時(shí)內(nèi)踝前下方疼痛。踝關(guān)節(jié)損傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，輕度損傷：患者的踝關(guān)節(jié)輕度腫脹和疼痛，在道路不平時(shí)行走姿態(tài)不穩(wěn)。中度損傷：患者的踝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，行走時(shí)呈明顯的跛行姿態(tài)，患足不能用力。重度損傷：患者的踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，出現(xiàn)淤斑，無(wú)法下地步行，X線檢查顯示可伴有韌帶斷裂。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本組患者有輕度損傷35例，中度損傷27例。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查顯示有骨折、脫位表現(xiàn)的患者。男38例，女24例;年齡5～71 歲，平均(42.3±16.2)歲;發(fā)病至醫(yī)院的時(shí)間1～42 h，平均(18.6±14.3)h。

         1.2 治療方法：踝關(guān)節(jié)損傷患者采用彈力繃帶加壓包扎，具體做法為，首先將患者足跟部托起，幫助患者進(jìn)行緩慢的足部背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，按壓踝部，用彈力繃帶纏繞內(nèi)外踝數(shù)圈，并以8字型固定。對(duì)內(nèi)外翻的患者采用相反的方向進(jìn)行固定。由遠(yuǎn)端向近端逐漸加壓纏繞，彈力繃帶加壓的張力要適度，以2 kg重物所產(chǎn)生的張力為宜。包扎后要求患者先平臥休息，輕度損傷的患者在20 min后可進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)， 5 d后進(jìn)行下床活動(dòng)，臨床癥狀消失后即可松解彈力繃帶。重度損傷的患者在7 d后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3周后可以下床站立活動(dòng)(合并韌帶損傷的患者在4周下床活動(dòng))。松開(kāi)彈力繃帶。

         1.3 效果評(píng)價(jià)方法：治療后對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)疼痛、麻木感進(jìn)行調(diào)查，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)皮膚蒼白、變涼、顏色改變等，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若腫脹明顯，可根據(jù)患者要求適當(dāng)調(diào)整彈性繃帶的松緊度。治療1個(gè)月后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：未再出現(xiàn)腫脹、壓痛等臨床癥狀，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可以正常行走。有效：臨床癥狀有所減輕，踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)。無(wú)效：患者臨床癥狀未有明顯改善。

         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2 結(jié)果
 

         踝關(guān)節(jié)損傷患者的彈力繃帶加壓包扎時(shí)間為3～12 d，平均(6.1±1.2)d。在治療1個(gè)月后，患者顯效37例(59.6%)，有效 24例(38.7%)。有1例患者(1.6%)因損傷時(shí)間超過(guò)24 h，年齡較大，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛而治療無(wú)效。

         3 討論
 

         踝關(guān)節(jié)有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶，承受了全身所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷是骨科的常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，在跑步、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)而路面不平穩(wěn)時(shí)，很容易出現(xiàn)因足內(nèi)翻導(dǎo)致的韌帶扭傷或斷裂。外側(cè)副韌帶比較薄弱，肌肉群力量較差，是發(fā)生損傷的主要部位。在發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷后，一般會(huì)要求患者休息、冷療，服用消炎去腫的藥物治療，可以使用石膏固定治療[2]。彈力繃帶采用天然的纖維編織，其質(zhì)地較為柔軟，具有極高的伸縮性，是外科護(hù)理中常用的包扎方法[3]。由于彈性繃帶模擬了踝關(guān)節(jié)韌帶的伸縮性，因此踝關(guān)節(jié)能夠在固定牢固的基礎(chǔ)上，又允許踝關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度，動(dòng)靜適宜，使患者能夠進(jìn)行早期的下床康復(fù)活動(dòng)?；颊呒炔粫?huì)因?yàn)檫^(guò)早的下床活動(dòng)而造成疾病復(fù)發(fā)，也不會(huì)因外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在包扎時(shí)需要將壓力調(diào)節(jié)到適度，以免造成不適。包扎期間，患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，既可以避免形成下肢深靜脈血栓，又可以恢復(fù)血流供應(yīng)，避免局部缺血。本研究通過(guò)彈力繃帶加壓包扎的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的彈力繃帶加壓包扎平均時(shí)間為(6.1±1.2)d，顯效37例，有效24例，說(shuō)明彈力繃帶加壓包扎可以通過(guò)壓迫止血的方式，限制組織的繼續(xù)腫脹，減少靜脈血栓的形成[4]。綜上所述，彈力繃帶加壓包扎具有彈性高、透氣性能好、患者舒適度高、佩戴方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)輕度損傷和中度損傷的患者均適用，在踝關(guān)節(jié)損傷患者中的治療中具有可推廣使用的臨床價(jià)值。

         4 參考文獻(xiàn)

         [1] 汪 強(qiáng).推拿加繃帶固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2004,11(12):53.
 

         [2] 劉新功.彈性繃帶固定治療踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中醫(yī)正骨,2003,15(1):46.
 

         [3] ?？鞓?lè),王海昌,陶 凌.彈力繃帶加壓包扎治療導(dǎo)管術(shù)后動(dòng)靜脈瘺的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(5):384.
 

         [4] 蘇清倫,秦入結(jié).冷療結(jié)合彈力繃帶加壓包扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10): 939.
 

         [收稿日期：2014-03-14 編校：朱林]