無痛胃鏡檢查300例臨床觀察

作者：孔海潛,常東,陶永勝　　作者單位： 廣東，武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科

　　【摘要】目的探討應(yīng)用無痛胃鏡檢查術(shù)在臨床工作中給患者在胃鏡檢查治療中所帶來的安全、舒適及檢查質(zhì)量。方法 隨機(jī)分觀察組(300例)和對照組(310例)，術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械等。觀察組開放靜脈輸液生理鹽水，再緩慢靜脈注射丙泊酚注射液，觀察病人反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間追加藥量，直至病人睫毛反射消失，開始插胃鏡。檢查結(jié)束胃鏡退至胃大彎上部處停止用藥。對照組常規(guī)用1%利多卡因噴喉3次即開始檢查。結(jié)果 觀察組均順利完成檢查，檢查成功率為，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?；颊邼M意度，胃鏡復(fù)查率85%。結(jié)論 無痛胃鏡檢查術(shù)確實(shí)是一種安全、有效、舒適的新技術(shù)。

　　【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡;丙泊酚注射液

　　胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病常用的方法。但因常規(guī)檢查有一定痛苦，患者有耐受性不佳、心情緊張恐懼感，使部分患者拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。為此我院于2004年初開展無痛性胃鏡檢查術(shù)，至今已完成315例，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年9月—2009年9月將要求進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者列為觀察組，同期進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查的患者列為對照組。觀察組300例，男204例，女96例，兒童2例。年齡大73歲，小10歲。對照組310例，男205例，女105例，兒童3例。年齡大80歲，小9歲。兩組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2 方法 觀察組準(zhǔn)備工作同對照組，術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械等。觀察組開放靜脈輸液生理鹽水，再緩慢靜脈注射丙泊酚注射液(力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H19990282 規(guī)格：100mg/10ml，用法：一般健康成年人40mg/q10s，年齡>55周歲或兒童2.5mg/kg),并觀察病人反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間追加藥量，直至病人睫毛反射消失，開始插胃鏡。檢查結(jié)束胃鏡退至胃大彎上部處停止用藥。對照組常規(guī)用1%利多卡因噴喉3次即開始檢查。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者檢查前、中、后的血壓、心率、氧飽和度，并記錄檢查中、后的不良反應(yīng)、操作時(shí)間、檢查成功率、胃鏡復(fù)查率及對檢查的滿意度。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)處理 分類資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析，兩樣本均數(shù)之間的比較用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　觀察組300例均順利完成檢查，檢查成功率為，對照組310例中302例完成檢查，8例因恐懼、反應(yīng)劇烈無法完成檢查，檢查成功率為97.4%。觀察組操作時(shí)間為4～15min，對照組操作時(shí)間為6～15min，兩組間無明顯差異。觀察組檢查結(jié)束后均在30min內(nèi)全部清醒，恢復(fù)正常。

　　2.1 受檢者檢查中及檢查后的反應(yīng)情況變化。

　　我們發(fā)現(xiàn)接受無痛胃鏡檢查術(shù)的病人反應(yīng)不舒適情況明顯少于常規(guī)胃鏡檢查組(P<0.001)，而對檢查滿意率、舒適率、復(fù)查率比較觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。

　　2.2 生命體征及氧飽和度的變化情況。表2 兩組間檢查前后氧飽和度(SpO2)、心率(HR)變化注：表示兩組檢查中心率相比*P<0.05。“檢查后”均指“檢查后30min時(shí)測定” 檢查組與對照組血壓變化情況注：表示兩組檢查中收縮壓相比*P<0.05;表示兩組檢查中舒張壓相比ΔP<0.05

　　我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者心率檢查前、中、后無明顯變化，對照組在檢查中心率增快較明顯，與觀察組同期相比差異有顯著性(P<0.05)。觀察組在注藥及檢查中丙泊酚注射液對心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射有抑制作用，可引起血壓下降，但仍可持續(xù)在正常范圍之內(nèi)。而對照組檢查中收縮壓、舒張壓明顯增高。檢查中兩組間血壓(收縮壓和舒張壓)相比差異有顯著性(P<0.05);觀察組檢查中氧飽和度略有下降，但和對照組檢查中相比差異無顯著性。

　　3 體會

　　無痛胃鏡操作技術(shù)可使病人處于完全松弛狀態(tài)，不會產(chǎn)生惡心、嘔吐，分泌物減少，視野清晰。丙泊酚作為一種新型的短效靜脈麻醉劑，其具有起效快、蘇醒迅速、安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)，在注藥檢查中患者的心率無明顯變化，而血壓、血氧飽和度稍有下降[2]。相對于常規(guī)胃鏡檢查所致的心率和血壓明顯上升，有明顯的優(yōu)點(diǎn)，從而更有利于準(zhǔn)確進(jìn)行診斷和治療，明顯降低漏診率、誤診率，并相應(yīng)擴(kuò)大了胃鏡的治療適應(yīng)證。例如精神高度緊張及恐懼心理的患者;不合作的兒童;精神異常病人;血壓偏高者;老年人;在治療方面適用于胃癌的局部化療;食管癌激光治療;更有利于胃病的復(fù)查。

　　無痛胃鏡檢查術(shù)在胃鏡操作上，除要求鏡檢醫(yī)師技術(shù)熟練外無特殊要求。在操作中嚴(yán)密檢測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度一般是很安全的。但在操作過程中應(yīng)有麻醉師的配合，常規(guī)備用急救藥品及氣管插管等器械也是必要的，以防萬一出現(xiàn)意外。應(yīng)注意的是在靜脈注射丙泊酚時(shí)，對老年人和兒童用藥劑量宜小，給藥速度宜慢[2]。但下列情況應(yīng)視為禁忌或相對禁忌，如急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯;支氣管哮喘;嚴(yán)重肺心病;活動(dòng)性上消化道出血;嚴(yán)重貧血;休克;過敏性體質(zhì)特別是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏史者;肝性腦病等;年齡<3歲的嬰幼兒。我們相信隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的要求越來越高，無痛胃鏡檢查必將為越來越多的醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受，并逐步成為全國胃腸鏡檢查的常規(guī)方法。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 聞淑君，張志廣.198例老年患者無痛胃鏡和無痛腸鏡檢查的臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,3.

　　2 凌杰斌，呂翠葉.無痛性胃鏡檢查1008例臨床應(yīng)用的體會.中國內(nèi)鏡雜志,2003,3.