祛風通絡法在冠心病臨床治療中的應用

作者：王健　　作者單位：曲阜市中醫(yī)院，山東 曲阜

　　【關鍵詞】 祛風通絡法 冠心病

　　近年來，隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率成逐年上升趨勢，已成為臨床重要致死性疾病之一。采用祛風通絡法配合益氣活血法治療28 例冠心病，療效滿意，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組28 例皆經(jīng)臨床確診為冠心病，其中男19 例，女9 例;年齡40～50 歲9 例，50～60 歲12 例，60 歲以上者7 例;發(fā)病短半年，長20年，1年以下3 例，1～5年4 例，5～10年10 例，10年以上11 例。

　　本組病例的診斷、病情程度判斷、療效標準均參照全國中西醫(yī)結合防治冠心病座談會修訂標準。全部病例均有胸悶、心悸、氣短、勞累或情緒變化時加重，甚則胸痛，周身倦怠乏力。其中合并高血壓者5 例，伴有室早者6 例，伴有心力衰竭者4 例，兼見頭暈痛者6 例，失眠多夢者12 例，手足發(fā)脹者12 例，心煩易怒者6 例，便秘者9 例，下肢水腫者3 例，伴有畏寒肢冷者5 例。

　　1.2 治療方法

　　一般以祛風通絡益氣活血中藥為主，每日1劑，組方如下：黃芪30 g，葛根30 g，丹參30 g，前胡15 g，細辛3 g，羌活6 g，炒棗仁30 g，氣虛甚者加黨參20～30 g，黃精15～30 g;手足發(fā)脹者加澤瀉30 g;大便干者加栝萎20～30 g;納呆食少者加佛手12 g焦三仙各15 g;下肢水腫者加澤蘭15～30 g、豬苓15 g、車前子30 g、冬瓜皮30 g。

　　2 治療效果

　　自覺癥狀全部消失，4個月以上未再發(fā)病者為有效，本組共17 例，其中心電圖恢復正常者9 例為治愈。自覺癥狀基本消失達3個月以上者為顯效，本組共9 例，總有效率為92.8%。癥狀無明顯緩解或雖有緩解，但又發(fā)作頻繁者為無效，本組共2 例，占7.1%。本組病例病程短、年齡小者療效好;病程長、年齡大者療效差。5 例合并高血壓的患者，均有不同程度的血壓下降，6 例患者有5 例室早完全消失，1 例早搏次數(shù)減少，4 例心力衰竭患者均得到緩解。

　　3 典型病例

　　患者，55 歲，2003年5月17日初診。6年前因陣發(fā)性心前區(qū)痛，經(jīng)某市級醫(yī)院診為慢性冠狀動脈供血不足，室性早搏，服硝酸甘油、硝苯地平等可緩解。近半年，陣發(fā)性心前區(qū)疼痛加重，胸悶憋氣，心悸氣短，頭暈，耳鳴耳聾，胃納不良，倦怠乏力，失眠多夢，嚴重時可見面色蒼白，四肢厥冷，形體消瘦，面色少華，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔薄白，脈沉細短結代。遂給予上方加生山楂30 g，栝萎30 g。水煎服每日1劑。服上藥15劑后，胸悶心前區(qū)疼痛改善、心悸氣短好轉(zhuǎn)，但仍頭暈耳鳴耳聾，失眠多夢、納呆乏力，舌質(zhì)紅苔白，脈沉細結代，遂在原方基礎上加黃芪30 g，炒棗仁50 g，水煎服每日1劑。服上藥月余病情明顯好轉(zhuǎn)。于2003年7月5日復診，述心前區(qū)疼痛未再發(fā)作，心悸氣短消失，且體力大增，食欲增進，每日可步行上下班，脈沉緩，心電圖示：T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V5仍呈負正雙相，但較前次負相變淺，頻發(fā)室早消失。

　　4 體 會

　　冠心病多與中醫(yī)之胸痹相合，系本虛標實之證，病機多為血瘀和氣虛。

　　把羌活、前胡、葛根等引入冠心病的治療，是基于中醫(yī)“邪客于脈中”和“五臟卒痛”之說，因此，取羌活、前胡、葛根之辛溫達表，與細辛、肉桂等逐寒通陽之品相伍，表里同治，既符合中醫(yī)“心布于表”，又符合中醫(yī)“腎治于里”的心腎同治法?，F(xiàn)代藥理研究，羌活、前胡、葛根、細辛等藥都程度不同地具有擴張血管，改善心肌缺血、缺氧的功能?！肚Ы鹨健分毿辽?、葛根湯、葛根續(xù)命湯，大都含有上述的祛風解表藥，其功效除散風通里解表外，尚能治療胸痹心痛，偏正頭痛、頭目眩暈、困頓、氣息迫急或卒中風、口噤、不識人等病證。這說明對現(xiàn)代臨床一些常見、多發(fā)且較頑固性疾病，可以從相關傳統(tǒng)理論和經(jīng)典中探尋新的思路和辦法，進一步豐富臨床治療手段，提高臨床治療效果。