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祛風(fēng)通絡(luò)法在冠心病臨床治療中的應(yīng)用

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2011-08-29瀏覽次數(shù):47795

作者:王健  作者單位:曲阜市中醫(yī)院,山東 曲阜

  【關(guān)鍵詞】 祛風(fēng)通絡(luò)法 冠心病

  近年來,隨著人民生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率成逐年上升趨勢,已成為臨床重要致死性疾病之一。采用祛風(fēng)通絡(luò)法配合益氣活血法治療28 例冠心病,療效滿意,報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  本組28 例皆經(jīng)臨床確診為冠心病,其中男19 例,女9 例;年齡40~50 歲9 例,50~60 歲12 例,60 歲以上者7 例;發(fā)病短半年,長20年,1年以下3 例,1~5年4 例,5~10年10 例,10年以上11 例。

  本組病例的診斷、病情程度判斷、療效標(biāo)準(zhǔn)均參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病座談會修訂標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均有胸悶、心悸、氣短、勞累或情緒變化時加重,甚則胸痛,周身倦怠乏力。其中合并高血壓者5 例,伴有室早者6 例,伴有心力衰竭者4 例,兼見頭暈痛者6 例,失眠多夢者12 例,手足發(fā)脹者12 例,心煩易怒者6 例,便秘者9 例,下肢水腫者3 例,伴有畏寒肢冷者5 例。

  1.2 治療方法

  一般以祛風(fēng)通絡(luò)益氣活血中藥為主,每日1劑,組方如下:黃芪30 g,葛根30 g,丹參30 g,前胡15 g,細(xì)辛3 g,羌活6 g,炒棗仁30 g,氣虛甚者加黨參20~30 g,黃精15~30 g;手足發(fā)脹者加澤瀉30 g;大便干者加栝萎20~30 g;納呆食少者加佛手12 g焦三仙各15 g;下肢水腫者加澤蘭15~30 g、豬苓15 g、車前子30 g、冬瓜皮30 g。

  2 治療效果

  自覺癥狀全部消失,4個月以上未再發(fā)病者為有效,本組共17 例,其中心電圖恢復(fù)正常者9 例為治愈。自覺癥狀基本消失達(dá)3個月以上者為顯效,本組共9 例,總有效率為92.8%。癥狀無明顯緩解或雖有緩解,但又發(fā)作頻繁者為無效,本組共2 例,占7.1%。本組病例病程短、年齡小者療效好;病程長、年齡大者療效差。5 例合并高血壓的患者,均有不同程度的血壓下降,6 例患者有5 例室早完全消失,1 例早搏次數(shù)減少,4 例心力衰竭患者均得到緩解。

  3 典型病例

  患者,55 歲,2003年5月17日初診。6年前因陣發(fā)性心前區(qū)痛,經(jīng)某市級醫(yī)院診為慢性冠狀動脈供血不足,室性早搏,服硝酸甘油、硝苯地平等可緩解。近半年,陣發(fā)性心前區(qū)疼痛加重,胸悶憋氣,心悸氣短,頭暈,耳鳴耳聾,胃納不良,倦怠乏力,失眠多夢,嚴(yán)重時可見面色蒼白,四肢厥冷,形體消瘦,面色少華,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)短結(jié)代。遂給予上方加生山楂30 g,栝萎30 g。水煎服每日1劑。服上藥15劑后,胸悶心前區(qū)疼痛改善、心悸氣短好轉(zhuǎn),但仍頭暈耳鳴耳聾,失眠多夢、納呆乏力,舌質(zhì)紅苔白,脈沉細(xì)結(jié)代,遂在原方基礎(chǔ)上加黃芪30 g,炒棗仁50 g,水煎服每日1劑。服上藥月余病情明顯好轉(zhuǎn)。于2003年7月5日復(fù)診,述心前區(qū)疼痛未再發(fā)作,心悸氣短消失,且體力大增,食欲增進(jìn),每日可步行上下班,脈沉緩,心電圖示:T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3~V5仍呈負(fù)正雙相,但較前次負(fù)相變淺,頻發(fā)室早消失。

  4 體 會

  冠心病多與中醫(yī)之胸痹相合,系本虛標(biāo)實之證,病機多為血瘀和氣虛。

  把羌活、前胡、葛根等引入冠心病的治療,是基于中醫(yī)“邪客于脈中”和“五臟卒痛”之說,因此,取羌活、前胡、葛根之辛溫達(dá)表,與細(xì)辛、肉桂等逐寒通陽之品相伍,表里同治,既符合中醫(yī)“心布于表”,又符合中醫(yī)“腎治于里”的心腎同治法?,F(xiàn)代藥理研究,羌活、前胡、葛根、細(xì)辛等藥都程度不同地具有擴張血管,改善心肌缺血、缺氧的功能?!肚Ы鹨健分?xì)辛散、葛根湯、葛根續(xù)命湯,大都含有上述的祛風(fēng)解表藥,其功效除散風(fēng)通里解表外,尚能治療胸痹心痛,偏正頭痛、頭目眩暈、困頓、氣息迫急或卒中風(fēng)、口噤、不識人等病證。這說明對現(xiàn)代臨床一些常見、多發(fā)且較頑固性疾病,可以從相關(guān)傳統(tǒng)理論和經(jīng)典中探尋新的思路和辦法,進(jìn)一步豐富臨床治療手段,提高臨床治療效果。