【摘要】 目的：探討超聲心排血量監(jiān)測(cè)儀(USCOM)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：134例心血管病(包括高血壓性心臟病75例，冠心病54例，擴(kuò)張型心肌病5例)患者同時(shí)進(jìn)行USCOM及彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查，比較兩種方法測(cè)定的心排血量。結(jié)果：USCOM與CDFIE檢測(cè)的所有對(duì)象的每搏輸出量分別為\[(65.71±13.94)ml∶ (65.05±14.43)ml\]、心排血量為\[(4.87±0.75)L/min∶ (4.86±0.80)L/min\]，差異無(wú)顯著性(P均>0.05)，Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析表明，USCOM，CDFI測(cè)定的每搏輸出量與心排血量呈正相關(guān)(r=0.900,=0.776, P均<0.01)。結(jié)論：超聲心排血量監(jiān)測(cè)儀與彩色多普勒血流顯像儀檢測(cè)每搏輸出量及心排血量無(wú)顯著差異，超聲心排血量監(jiān)測(cè)儀使用方便，適合快速床邊心功能的評(píng)估。
【關(guān)鍵詞】 超聲檢查, 多普勒, 彩色; 每搏輸出量;心排血量
Abstract：ob[x]jective:To compare the cardiac output detected by ultrasonic cardiac output monitor (USCOM)and Color Doppler flow imagining(CDFI).Methods: The cardiac outputs of 134 cardiovascular (contain hypertensive heart disease 75 cases, coronary artery disease 54 cases, dilated cardiomyopathy five cases)patients were detected by USCOM and CDFI simultaneously.Results:The stroke volume [(65.71±13.94)ml vs. (65.71±13.94)ml] and cardiac output[(4.87±0.75)L/min vs. (4.86±0.80)L/min] detected by USCOM and CDFI were no significant difference(P>0.05)in all patients.The Pearson linear correlation analysis show that the stroke volume and cardiac output detected by USCOM and CDFI were positive correlation(r=0.900, =0.776, P<0.01 all).Conclusion:The cardiac output detect by USCOM and CDFI is no significant difference, the USCOM ease to use, is fit fast bedside heart function evaluation.
Key words：Ultrasonography;Doppler, color; Stroke volume; Cardiac output
心輸出量的測(cè)定方法有多種，傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是有創(chuàng)的，容易引發(fā)心律失常及感染等眾多并發(fā)癥，導(dǎo)致病人痛苦，費(fèi)用昂貴。近年無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)愈來(lái)愈受到重視。采用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)的超聲心排血量監(jiān)測(cè)儀(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)，是近應(yīng)用在臨床工作中的，測(cè)量心排血量的超聲監(jiān)測(cè)儀，可在床邊快速檢測(cè)心臟及血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。目前國(guó)內(nèi)使用經(jīng)驗(yàn)尚不多。本研究應(yīng)用USCOM和彩色多普勒血流顯像儀 (color Doppler flow imagining，CDFI)測(cè)定成人患者的心臟每搏輸出量(stroke volume，SV)、心排血量(cardiac output，CO)，評(píng)價(jià)USCOM測(cè)定心排血量的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料
我科2009年2~6月住院心血管病患者134例，其中高血壓心臟病75例，冠心病54例，擴(kuò)張型心肌病5例;男66例，女68例，年齡31~85，平均(66.68±11.67)歲。按照 NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能正常者75例，心功能Ⅱ級(jí)者31例，心功能Ⅲ級(jí)者 28例。所有入選者均無(wú)肝、腎功能不全，并排除瓣膜性心臟病、肺心病、惡性腫瘤及感染等。
1.2方法采用Acuson128XP/10(ART)型彩色超聲儀，探頭頻率2.5~4.0MHz;澳大利亞產(chǎn)的床邊無(wú)創(chuàng)USCOM，探頭頻率為2.2MHz。由心臟彩超室一位專(zhuān)業(yè)的心臟彩超醫(yī)生來(lái)測(cè)定所有患者的SV、CO。同時(shí)，由本文作者使用USCOM在床邊測(cè)定SV、CO，被檢測(cè)者平躺，USCOM超聲探頭經(jīng)胸骨上窩監(jiān)測(cè)左心輸出量。USCOM超聲頻譜圖形選擇標(biāo)準(zhǔn)：三角形外形，線(xiàn)條平滑;具有尖銳的頂點(diǎn)，填充飽滿(mǎn)，可以聽(tīng)得見(jiàn)反饋改變。每個(gè)病例測(cè)量3次SV、CO，取其平均值。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析，P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1USCOM與CDFI檢測(cè)心排血量的比較
見(jiàn)表 1。兩組SV、CO無(wú)顯著性差異P>0.05。表1USCOM與CDFI檢測(cè)心排血量結(jié)果的比較
2.2USCOM與CDFI檢測(cè)心排血量的相關(guān)性
經(jīng)Pearson直線(xiàn)相關(guān)回歸分析，USCOM與CDFI測(cè)得的SV、CO值均呈明顯的正相關(guān)(r分別為0.900,0.776，P均<0.01)。
3討論
心排血量監(jiān)測(cè)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心血管功能異常、指導(dǎo)臨床用藥、搶救血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，以及監(jiān)測(cè)臨床用藥療效，具有重要的臨床意義。USCOM是世界范圍內(nèi)新的監(jiān)測(cè)心排血量的無(wú)創(chuàng)方法。這種方法與已有技術(shù)(Swan-Ganz導(dǎo)管、PiCCO連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)等)相比，具有直觀、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、靈敏、重復(fù)性好等特點(diǎn)[1-2]。USCOM采用超聲多普勒直接監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈血流速度，從而獲得心臟SV指標(biāo)，直接反映心臟泵血功能。
國(guó)外學(xué)者已對(duì)USCOM與金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定CO進(jìn)行了比較。Critchley等[3]分別用USCOM和主動(dòng)脈流量探測(cè)器檢測(cè)麻醉狗的CO(術(shù)前先用多巴胺提高狗的CO)，結(jié)果兩者所得的CO沒(méi)有明顯的區(qū)別。Wong等[4]用USCOM與肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)量12名肝移植術(shù)后的患者的CO，二者所測(cè)得的CO值沒(méi)有明顯的差異。本研究中，我們利用USCOM測(cè)得心血管病人的SV、CO數(shù)值與CDFI測(cè)得的數(shù)值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法所測(cè)值亦沒(méi)有明顯差異，且USCOM與CDFI測(cè)得的SV、CO值均有較高的相關(guān)性。
USCOM實(shí)時(shí)提供的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)除SV、CO外，尚包括Vpk(峰值速度)、Vti(速度時(shí)間積分，即每搏距離)、HR(心率)、MD(分鐘距離)、ET%(凈射血時(shí)間百分率)、CI(心臟指數(shù))和 SVR(外周血管阻力)等。USCOM無(wú)法測(cè)量射血分?jǐn)?shù)和觀察心臟結(jié)構(gòu)，所以不能代替彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。目前，USCOM在國(guó)外主要應(yīng)用于各種休克(包括創(chuàng)傷性、感染性等)、治療前后、危重病人等的血流動(dòng)力學(xué)變化監(jiān)測(cè)等。如Brierley等[5]使用 USCOM監(jiān)測(cè)感染性休克患兒的血流動(dòng)力學(xué)改變，Siu等[6]應(yīng)用USCOM監(jiān)測(cè)房室瓣關(guān)閉不全術(shù)后患者的CO變化。國(guó)內(nèi)主要在新生兒、麻醉方面以及危重病監(jiān)護(hù)中有初步應(yīng)用。
我們?cè)谘芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)USCOM存在一些問(wèn)題。肥胖、嚴(yán)重肺氣腫、快速房顫等患者，難取得滿(mǎn)意信號(hào);對(duì)一些嚴(yán)重心衰、心排血量明顯低下者，信號(hào)捕捉困難，圖形質(zhì)量差，檢測(cè)結(jié)果可能與實(shí)際差別大。常規(guī)經(jīng)胸骨上窩檢測(cè)，難取得滿(mǎn)意信號(hào)時(shí)，可嘗試將探頭置于鎖骨上窩，可能獲得滿(mǎn)意信號(hào)。Heerman等[2]的研究顯示，無(wú)論是在胸骨上窩(主動(dòng)脈)還是肋間隙(肺動(dòng)脈)檢測(cè)CO，其結(jié)果沒(méi)有明顯的差異。
綜上所述，USCOM具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速、簡(jiǎn)便，實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，適用范圍廣，尤其適用于幼兒和高齡老人。
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