【摘要】 目的：探討超聲心排血量監(jiān)測儀(USCOM)的臨床應用價值。方法：134例心血管病(包括高血壓性心臟病75例，冠心病54例，擴張型心肌病5例)患者同時進行USCOM及彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查，比較兩種方法測定的心排血量。結(jié)果：USCOM與CDFIE檢測的所有對象的每搏輸出量分別為\[(65.71±13.94)ml∶ (65.05±14.43)ml\]、心排血量為\[(4.87±0.75)L/min∶ (4.86±0.80)L/min\]，差異無顯著性(P均>0.05)，Pearson直線相關分析表明，USCOM，CDFI測定的每搏輸出量與心排血量呈正相關(r=0.900,=0.776, P均<0.01)。結(jié)論：超聲心排血量監(jiān)測儀與彩色多普勒血流顯像儀檢測每搏輸出量及心排血量無顯著差異，超聲心排血量監(jiān)測儀使用方便，適合快速床邊心功能的評估。
【關鍵詞】 超聲檢查, 多普勒, 彩色; 每搏輸出量;心排血量
Abstract：ob[x]jective:To compare the cardiac output detected by ultrasonic cardiac output monitor (USCOM)and Color Doppler flow imagining(CDFI).Methods: The cardiac outputs of 134 cardiovascular (contain hypertensive heart disease 75 cases, coronary artery disease 54 cases, dilated cardiomyopathy five cases)patients were detected by USCOM and CDFI simultaneously.Results:The stroke volume [(65.71±13.94)ml vs. (65.71±13.94)ml] and cardiac output[(4.87±0.75)L/min vs. (4.86±0.80)L/min] detected by USCOM and CDFI were no significant difference(P>0.05)in all patients.The Pearson linear correlation analysis show that the stroke volume and cardiac output detected by USCOM and CDFI were positive correlation(r=0.900, =0.776, P<0.01 all).Conclusion:The cardiac output detect by USCOM and CDFI is no significant difference, the USCOM ease to use, is fit fast bedside heart function evaluation.
Key words：Ultrasonography;Doppler, color; Stroke volume; Cardiac output
心輸出量的測定方法有多種，傳統(tǒng)的血流動力學監(jiān)測是有創(chuàng)的，容易引發(fā)心律失常及感染等眾多并發(fā)癥，導致病人痛苦，費用昂貴。近年無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測愈來愈受到重視。采用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)的超聲心排血量監(jiān)測儀(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)，是近應用在臨床工作中的，測量心排血量的超聲監(jiān)測儀，可在床邊快速檢測心臟及血管的血流動力學狀態(tài)。目前國內(nèi)使用經(jīng)驗尚不多。本研究應用USCOM和彩色多普勒血流顯像儀 (color Doppler flow imagining，CDFI)測定成人患者的心臟每搏輸出量(stroke volume，SV)、心排血量(cardiac output，CO)，評價USCOM測定心排血量的臨床應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
我科2009年2~6月住院心血管病患者134例，其中高血壓心臟病75例，冠心病54例，擴張型心肌病5例;男66例，女68例，年齡31~85，平均(66.68±11.67)歲。按照 NYHA心功能分級標準，心功能正常者75例，心功能Ⅱ級者31例，心功能Ⅲ級者 28例。所有入選者均無肝、腎功能不全，并排除瓣膜性心臟病、肺心病、惡性腫瘤及感染等。
1.2方法采用Acuson128XP/10(ART)型彩色超聲儀，探頭頻率2.5~4.0MHz;澳大利亞產(chǎn)的床邊無創(chuàng)USCOM，探頭頻率為2.2MHz。由心臟彩超室一位專業(yè)的心臟彩超醫(yī)生來測定所有患者的SV、CO。同時，由本文作者使用USCOM在床邊測定SV、CO，被檢測者平躺，USCOM超聲探頭經(jīng)胸骨上窩監(jiān)測左心輸出量。USCOM超聲頻譜圖形選擇標準：三角形外形，線條平滑;具有尖銳的頂點，填充飽滿，可以聽得見反饋改變。每個病例測量3次SV、CO，取其平均值。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用配對t檢驗，相關分析采用Pearson直線相關分析，P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1USCOM與CDFI檢測心排血量的比較
見表 1。兩組SV、CO無顯著性差異P>0.05。表1USCOM與CDFI檢測心排血量結(jié)果的比較
2.2USCOM與CDFI檢測心排血量的相關性
經(jīng)Pearson直線相關回歸分析，USCOM與CDFI測得的SV、CO值均呈明顯的正相關(r分別為0.900,0.776，P均<0.01)。
3討論
心排血量監(jiān)測對于早期發(fā)現(xiàn)心血管功能異常、指導臨床用藥、搶救血流動力學不穩(wěn)定患者，以及監(jiān)測臨床用藥療效，具有重要的臨床意義。USCOM是世界范圍內(nèi)新的監(jiān)測心排血量的無創(chuàng)方法。這種方法與已有技術(shù)(Swan-Ganz導管、PiCCO連續(xù)心排血量監(jiān)測等)相比，具有直觀、準確、無創(chuàng)、靈敏、重復性好等特點[1-2]。USCOM采用超聲多普勒直接監(jiān)測升主動脈血流速度，從而獲得心臟SV指標，直接反映心臟泵血功能。
國外學者已對USCOM與金標準測定CO進行了比較。Critchley等[3]分別用USCOM和主動脈流量探測器檢測麻醉狗的CO(術(shù)前先用多巴胺提高狗的CO)，結(jié)果兩者所得的CO沒有明顯的區(qū)別。Wong等[4]用USCOM與肺動脈導管測量12名肝移植術(shù)后的患者的CO，二者所測得的CO值沒有明顯的差異。本研究中，我們利用USCOM測得心血管病人的SV、CO數(shù)值與CDFI測得的數(shù)值進行比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法所測值亦沒有明顯差異，且USCOM與CDFI測得的SV、CO值均有較高的相關性。
USCOM實時提供的血流動力學參數(shù)除SV、CO外，尚包括Vpk(峰值速度)、Vti(速度時間積分，即每搏距離)、HR(心率)、MD(分鐘距離)、ET%(凈射血時間百分率)、CI(心臟指數(shù))和 SVR(外周血管阻力)等。USCOM無法測量射血分數(shù)和觀察心臟結(jié)構(gòu)，所以不能代替彩色多普勒超聲心動圖檢查。目前，USCOM在國外主要應用于各種休克(包括創(chuàng)傷性、感染性等)、治療前后、危重病人等的血流動力學變化監(jiān)測等。如Brierley等[5]使用 USCOM監(jiān)測感染性休克患兒的血流動力學改變，Siu等[6]應用USCOM監(jiān)測房室瓣關閉不全術(shù)后患者的CO變化。國內(nèi)主要在新生兒、麻醉方面以及危重病監(jiān)護中有初步應用。
我們在研究中也發(fā)現(xiàn)USCOM存在一些問題。肥胖、嚴重肺氣腫、快速房顫等患者，難取得滿意信號;對一些嚴重心衰、心排血量明顯低下者，信號捕捉困難，圖形質(zhì)量差，檢測結(jié)果可能與實際差別大。常規(guī)經(jīng)胸骨上窩檢測，難取得滿意信號時，可嘗試將探頭置于鎖骨上窩，可能獲得滿意信號。Heerman等[2]的研究顯示，無論是在胸骨上窩(主動脈)還是肋間隙(肺動脈)檢測CO，其結(jié)果沒有明顯的差異。
綜上所述，USCOM具有無創(chuàng)、準確、快速、簡便，實時連續(xù)監(jiān)測，費用低廉等優(yōu)點，適用范圍廣，尤其適用于幼兒和高齡老人。
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