鼻內(nèi)窺鏡電凝術(shù)治療頑固性鼻出血28例臨床觀察

【摘要】 目的：觀察鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血的療效。方法：對28例頑固性鼻出血進行鼻內(nèi)窺鏡電凝術(shù)。結(jié)果：28例頑固性鼻出血鼻內(nèi)窺鏡電凝術(shù)后均一次性治愈，2例再次出血，1例為血小板減少性紫癜的12歲兒童，1例為高血壓病患者。結(jié)論：對頑固性鼻出血鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)是一種可行的、療效肯定的治療方法。

【關鍵詞】 鼻出血;內(nèi)窺鏡;電凝術(shù)

　　[ABSTRACT] ob[x]jective: To observe effect of electrocoagulation under nasal endoscope on intractable epistaxia. Methods: Treated 28 cases with intractable epistaxis with electrocoagulation under nasal endoscope. Results: All patients were in cure at one time after treatment. 2 cases had recurrence, including a 12year child with thrombocytopenic purpura and a hypertensive patient. Conclusion: Electrocoagulation under nasal endoscope is feasible and effective for treating intractable epitaxis.

　　[KEY WORDS] Epitaxis; Edoscope; Electrocoagulation

　　鼻出血是鼻腔鼻竇疾病常見癥狀之一，是否為一單獨疾病，目前尚有爭論。鼻出血病因很多，臨床表現(xiàn)不一。而頑固性鼻出血亦稱難治性鼻出血或嚴重鼻出血。即應用傳統(tǒng)的局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑，前、后鼻孔填塞和輸血等方法均不能控制的鼻出血，其特點是出血劇烈，短時間內(nèi)失血量成人在200 mL以上多由鼻腔中后段的小動脈或靜脈破裂所致，是耳鼻咽喉科常見的危重癥之一，快而有效的止血是防治休克的關鍵。自2004年8月～2007年6月共收治28例頑固性鼻出血患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　28例中 男性21例，女性7例;年齡12～88歲。平均年齡54歲，所有住院病例均為前、后鼻孔填塞對癥處理后未能控制出血，伴有間斷性的鼻腔、口咽部滲血，或拆除鼻腔填塞物后再次突發(fā)鼻出血。

　　1.2 方法

　　患者取平臥位，在鼻內(nèi)窺鏡引導下，先予1%地卡因腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后，尋找出血點，用雙極電凝燒灼出血點止血，如出血點出血較劇者，電凝止血后，可加用可溶性止血海綿填塞或碘仿紗條壓迫，2～3 d后取出填塞物，伴有其他系統(tǒng)疾病患者應積極治療原發(fā)病。如果出現(xiàn)休克，開通多靜脈通道輸液、輸血、抗休克，同時采取緊急止血措施，應注意咽下的血液凝結(jié)于喉部，引起喉梗阻而窒息的可能。

　　2 結(jié)果

　　按治療1個月內(nèi)未再發(fā)生相同區(qū)域的出血作為治療標準，隨訪1年，鼻腔無出血者為治愈，鼻腔出血量及次數(shù)減少者為好轉(zhuǎn)[1]。28例均治愈出院，其中3例伴有鼻中隔偏曲，同時行鼻中隔矯正術(shù)，14例均有高血壓病史，1例伴有凝血功能障礙。隨訪6個月～1年，其中2例再次出血，1例為血小板減少性紫癜的12歲兒童，1例為高血壓病患者。

3 討論

　　鼻出血傳統(tǒng)的治療方法包括出血部位局部燒灼、鼻腔填塞、血管結(jié)扎、數(shù)字血管造影栓塞術(shù)，但常用方法為凡士林紗條前、后鼻孔填塞術(shù)，雖然填塞可靠，但再出血率高，且填塞過程患者痛苦、填塞后鼻腔通氣差，頭痛、缺氧癥狀常妨礙患者正常呼吸和睡眠[2]。應用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)治療鼻出血有以下優(yōu)點：(1)便于查找出血點;(2)血點部位后，可在直視下燒灼周邊組織后再凝固出血點、準確止血;(3)在吸引管的配合使用下，對一些活動性出血可進行有效治療;(4)該技術(shù)尤其適用于并發(fā)高血壓、血管疾病等患者鼻出血的治療[3]。

　　應用鼻內(nèi)窺鏡查找出血點發(fā)現(xiàn)鼻出血好發(fā)的部位是嗅裂區(qū)，中鼻道后端以及鼻中隔后端的蝶篩動、靜脈，與傳統(tǒng)理論認為中老年人頑固性鼻出血多發(fā)于鼻-鼻咽靜脈叢的觀點不一致[4]。

　　鼻出血患者中有一部分因出血部位隱蔽，故盲目填塞，患者痛苦大，治療不佳，準確尋找出血部位極為關鍵，出血發(fā)生在鼻腔前部還是后部，出血血管是靜脈還是動脈，應在內(nèi)窺鏡引導下細心檢查，準確止血。

【參考文獻】
　1 李學文,何潔容,李玉瓊，等.微波治療兒童鼻腔出血113例療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(3):184185.

　　2 李允雯,程澤星,練狀.成人嚴重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(5):38-39.

　　3 程欣.鼻腔內(nèi)窺鏡下雙極電凝燒灼治療頑固性鼻出血的護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(1)：7172.

　　4 張滿峰,于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(9):569-570.