眼眶橫紋肌肉瘤的彩色多普勒超聲檢查

【摘要】 　　總結(jié)分析眼眶橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，為臨床診斷及治療提供參考。 方法：對我科199601/200912診治的16例眼眶橫紋肌肉瘤患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進行回顧性分析。從腫物位置、形狀，內(nèi)回聲以及血流分布、形狀、動力學參數(shù)方面進行總結(jié)，歸納眼眶橫紋肌肉瘤的彩色多普勒超聲特點結(jié)果：病變多位于眼眶上部，呈類圓形或不規(guī)則形，內(nèi)回聲為中或低回聲，多不均勻，聲衰減不明顯。血流信號較多，星點狀，血流頻譜為動脈頻譜。結(jié)論：彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、動態(tài)下觀察、顯示病變內(nèi)血流分布及頻譜等特點，可以了解病變內(nèi)血流供應，對于眼眶橫紋肌肉瘤的診斷和治療具有指導意義。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；眼眶；橫紋肌肉瘤

　　AbstractAIM: To analyse the clinical and color Doppler ultrasonography imageological characters of orbital rhabdomyosarcoma for the sake of clinical diagnosis and management. METHODS: Sixteen cases of orbital rhabdomyosarcoma from Jan. 1996 to Dec. 2009 were reviewed as a retrospective study. The tumor location,shape,internal echo, distribution,shape and kinetic parameter of blood flow were summed up accordingly, rhabdomyosarcoma in color doppler ultrasonography was summarized. RESULTS: Multiple lesions were in the upper part of the orbit, showing round or irregular in shape, internal echo was medium or low and most was not uniform, sound attenuation was not obvious.Blood flow showed more signal, star or dot in shape, and arterial spectrum.CONCLUSION: Color Doppler ultrasonography is simple, noninvasive with dynamic observation, indicating lesions in blood flow distribution and characteristics of the spectrum for us to understand the blood supply. Color Doppler ultrasonography is extraordinarily helpful in the diagnosis and management of orbital rhabdomyosarcoma.

　　KEYWORDS:color Doppler ultrasonography; orbit; rhabdomyosarcoma

　　0引言

橫紋肌肉瘤是一種由分化程度不同的橫紋肌母細胞所構(gòu)成的高度惡性腫瘤。發(fā)生年齡較為廣泛，自出生至成年人均可發(fā)病，但多見于10歲以下兒童，是兒童時期常見的眼眶內(nèi)惡性腫瘤[1]。發(fā)病原因尚不明確。臨床上常見癥狀為發(fā)生和發(fā)展較快的眼球突出和眶部腫物。定位診斷多通過影像學如CT，MRI，B型超聲和彩色多普勒超聲等，定性診斷需要靠病理組織學檢查。我們通過總結(jié)分析16例眼眶橫紋肌肉瘤患者的彩色多普勒超聲特點，為明確診斷和臨床治療提供參考。

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　我們所選病例為我院199601/200912收治入院并經(jīng)手術(shù)后病理診斷的眼眶橫紋肌肉瘤患者16例行眼眶彩色多普勒超聲檢查，男9例，女7例，年齡1～35（平均24.63）歲，主訴眼球突出15例，復視1例。16例患者手術(shù)后復發(fā)病例8例。儀器：采用美國Acuson 128XP/10型和美國ATL HDI3 000型彩色多普勒超聲診斷儀,換能器頻率7MHz及5～10MHz,探測深度為40～60mm,取樣容積為1.5～3.0mm。

　　1.2方法

　　患者取仰臥位,對不合作的患兒以65g/L水合氯醛1mL/kg灌腸,睡眠后檢查。眼瞼涂抹耦合劑，將探頭置于眼瞼，首先行B型超聲檢查病變位置、形狀、內(nèi)回聲及與周圍組織間的關系,然后用CDI檢測病變內(nèi)部血管的數(shù)量和分布,判斷血流信號的豐富程度，并記錄血流頻譜參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(AV)和阻力指數(shù)(RI)。CDI檢測結(jié)果判定標準:病變內(nèi)部多層面探查，分為無血流信號；只隱約可見血流信號或可見1～3根血管為少量血流信號;可見4～6根血管為血流信號中等豐富；多層面探查均可見血管,每一層面≥7根血管為血流豐富,病變內(nèi)大部分布滿血流信號為彌漫分布。血流信號位置分為病變的前、中、后。形狀分為星狀、點狀、斑狀、條帶狀、分叉狀和片狀。選擇粗大的1根血管,以脈沖多普勒測定其血流參數(shù)。

　　2結(jié)果

　　2.1 B型超聲特點

　　病變位于眼眶下方4例，上方3例，內(nèi)上方3例，外上方3例，內(nèi)側(cè)1例，外側(cè)1例，充滿眶腔1例；形狀為類圓形8例，不規(guī)則形8例；內(nèi)回聲中等8例，低回聲8例。內(nèi)回聲均勻7例，不均勻9例，16例聲衰減均不明顯。

　　2.2血流信號

　　無血流信號2例，少量血流信號6例，中等豐富4例，豐富4例（圖1）；血流信號位置前部4例（圖2），中部6例，散在分布4例；血流信號形狀星狀3例，點狀8例（圖3），斑狀1例，條帶狀2例。

　2.3血流動力學參數(shù)

　　檢測血流動力學參數(shù)11例。均可測得動脈頻譜，其中1例同時測得靜脈頻譜。PSV：6.0～41.5（平均24.76）cm/s；EDV：2.01～9.00（平均3.08）cm/s；MDV：1.8～3.9（平均2.51）cm/s；RI：0.56～0.93（平均0.75）。

　　3討論

彩色多普勒超聲血流圖像以色彩顯示血流方向，規(guī)定朝向探頭流動的血流為紅色，背離探頭流動的血流為藍色。正向速度越高，紅色的亮度越亮；反向速度越高，藍色的亮度越亮。彩色多普勒超聲還可以對血管進行定位取樣，定量測定血流速度[2]。主要血流指標有:收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、平均血流速度(average velocity,AV)、搏動指數(shù)(pulsatility index, PI)和阻力指數(shù)( resistance index,RI)。RI= (PSVEDV) /PSV, PI= (PSVEDV) /AV(gosling pulsatility index)[2]。PSV反映了血管充盈及血流供應度, EDV反映了遠端組織的血液灌注狀況,該值下降提示遠側(cè)組織血供不足。若PSV和EDV同時增加,則表示血流增加或者血管狹窄。PI和RI均可反映檢測動脈血管的血流阻力狀態(tài)。PI降低代表舒張期血流增加和血管阻力下降,RI降低意味著遠端血管阻力下降。近端血管只有管徑變化明顯(如狹窄大于80%以上)時,才影響遠端的血流指數(shù)。與PSV和EDV相比,RI和PI可以忽略檢測角度所引起的誤差。而RI則被認為是測量血流速度可靠的參數(shù),因為RI與角度無關[3]。由此可見，彩色多譜勒超聲血流圖像既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，可顯示血流的性質(zhì)和運行方向，辨別動脈和靜脈，具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復性強、可于動態(tài)下觀察等特點[4]。

橫紋肌肉瘤一般歸類于肌源性腫瘤，病理分型上根據(jù)主要的細胞成分可分成胚胎型、腺泡型和多形型[5]。本組病例均手術(shù)切除腫瘤行病理檢查，結(jié)果明確病理分型11例，其中胚胎型8例，腺泡型2例，多形性1例。彩色多普勒超聲檢查下各病理分型與腫瘤內(nèi)部回聲多少相關，胚胎型橫紋肌肉瘤8例中，內(nèi)回聲中等6例，低回聲2例，回聲均勻4例，不均勻4例。腺泡型橫紋肌肉瘤2例，內(nèi)回聲都為不均勻，低回聲。多形性橫紋肌肉瘤1例，內(nèi)回聲為均勻低回聲。各型橫紋肌肉瘤的CDFI表現(xiàn)與腫瘤位置、病理特點相聯(lián)系，在本組病例中，血流信號豐富4例，病變均位于眼眶上部，在胚胎型橫紋肌肉瘤中，血流信號豐富2例，中等豐富2例，少量血流3例，無血流信號1例，考慮在病理組織學檢查中多數(shù)胚胎型橫紋肌肉瘤有豐富的血管，可見瘤細胞圍繞血管排列，故在本組病例中則多數(shù)可見血流信號。手術(shù)中證實，CDFI檢查中血流豐富的4例，術(shù)中均出血較多?？梢奀DFI檢查對于腫瘤病理類型、術(shù)中出血情況的預測有很大作用。

在臨床工作中，幾種兒童時期的腫瘤在發(fā)病、臨床表現(xiàn)及影像學特征上均與橫紋肌肉瘤相似，鑒別困難，彩色多普勒超聲能起到一定的鑒別作用。（1）眶蜂窩組織炎：多數(shù)患者可能有鼻竇炎、皮膚疥瘡和細菌性眼內(nèi)炎等已有的感染?；颊甙l(fā)病急，進展快，眼瞼、球結(jié)膜高度腫脹、發(fā)熱，患眼前突、疼痛。血和感染組織培養(yǎng)查出致病菌。彩色多普勒超聲顯示不均勻的中或低回聲區(qū)，血流信號不豐富（圖4）。（2）眶內(nèi)毛細血管瘤：患兒眼部皮下和/或結(jié)膜下紫紅色腫物，哭鬧時腫大增加。彩色多普勒超聲血流顯像顯示彌漫呈片狀分布的豐富血流信號。限于眶內(nèi)病變不易鑒別時可行針切活檢，為成熟的血管內(nèi)皮細胞和毛細血管（圖5）。（3）眼眶綠色瘤：眼部表現(xiàn)為眼瞼腫脹、青紫，眼球前突，彩色多普勒超聲顯示球后不規(guī)則的低回聲內(nèi)可探及豐富的血流信號。周圍血檢查時可見白細胞增多和幼稚細胞，骨髓檢查時出現(xiàn)各階段幼稚細胞可以確診（圖6）。

橫紋肌肉瘤的治療采用手術(shù)、放療和化療綜合療法，通過彩色多普勒超聲的檢查，可以術(shù)前評估腫瘤內(nèi)血流的多少、位置，血流動力學可以分析動脈或靜脈頻譜，使術(shù)中可以進行有的放矢的操作，提高手術(shù)的成功率。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對于臨床診斷和治療眼眶橫紋肌肉瘤，具有較大的指導意義。

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