全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對(duì)比

        腰椎管狹窄癥屬于老年常見的骨科疾病，由于老年人的生理和其他復(fù)雜原因，腰椎骨和軟組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而引起腰椎管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，管腔變狹窄，神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)因刺激或者壓迫等出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[1]。筆者通過對(duì)我院老年腰椎管狹窄癥患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料：選取我院2003年1月~2013年2月骨外科收治的老年腰椎管狹窄癥患者618例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組。全椎板切除組451例，其中男261例，女190例，年齡60~80歲，平均(70.3±9.5)歲。臨床癥狀：均有不同程度的間歇性跛行，下腰疼痛者301例，下肢疼痛者150例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者260例。半椎板切除組167例，其中男97例，女70例，年齡61~81歲，平均(72.0±7.5)歲，臨床癥狀：均有不同程度的間歇性跛行，下腰疼痛者87例，下肢疼痛者70例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者95例。兩組通過影像學(xué)診斷均有腰椎的退行性病變，腰椎管狹窄，單一節(jié)段狹窄者400例，兩個(gè)節(jié)段狹窄者200 例，三個(gè)及以上狹窄者18例。兩組老年腰椎管狹窄癥患者的一般資料通過比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 方法
 

        1.2.1 全椎板切除術(shù)：主要采取的是腰背部后正中入路，將皮膚和腰背闊肌進(jìn)行逐層的切開，向著兩側(cè)對(duì)骶脊肌進(jìn)行剝離，對(duì)腰椎板到關(guān)節(jié)突進(jìn)行充分的顯露，沿著病變的腰椎椎體和下位椎體兩端的椎弓根方向?qū)⒆倒葆敶蛉?，將全椎板、一部分關(guān)節(jié)突和黃韌帶逐一咬除，清理骨贅之后進(jìn)行探查，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓處理，摘除髓核后將軟骨終板刮除，安裝好椎弓根棒，對(duì)椎間進(jìn)行填充，填充材料主要是自體髂骨或者減壓所得的骨質(zhì)碎片。 1.2.2 半椎板切除術(shù)：患者采取俯臥位，腰背后正中入路，沿著棘突將皮膚切開，充分暴露背闊肌筋膜的后層，將棘上韌帶縱形切開，對(duì)病變椎板進(jìn)行充分的暴露，將骶棘肌牽開，進(jìn)行半椎板切除，內(nèi)側(cè)切除至棘突根部，外側(cè)切除至椎弓根內(nèi)側(cè)緣，根據(jù)臨床需要進(jìn)行半椎板的切除，將黃韌帶切除，對(duì)硬膜管和神經(jīng)根進(jìn)行暴露，將椎間盤黃韌帶咬除，把椎板內(nèi)側(cè)增厚的骨皮質(zhì)鑿除，從而擴(kuò)大椎管，對(duì)神經(jīng)根管和隱窩進(jìn)行探查，充分的減壓神經(jīng)根。 1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組老年腰椎管狹窄癥患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及臨床療效情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)對(duì)于老年腰椎板狹窄癥患者計(jì)量資料進(jìn)行分析，通過χ2檢驗(yàn)對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果
 

        兩組老年腰椎管狹窄癥患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及臨床療效情況.
 

        3討論
 

        近年來隨著人們生活習(xí)慣的變化和人口老齡化的發(fā)展，老年腰椎管狹窄癥患者的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)[2]。腰椎管狹窄癥是老年腰腿疼痛的重要原因之一，也是影響老年患者行走能力的原因[3]。老年腰椎管狹窄癥的發(fā)生原因較為復(fù)雜，但是主要原因還是老年患者的生理機(jī)能衰退，運(yùn)動(dòng)減少，骨關(guān)節(jié)發(fā)生增生，黃韌帶變肥厚，腰椎出現(xiàn)滑脫等進(jìn)而發(fā)生腰椎管狹窄[4]。全椎板切除術(shù)是臨床常用的治療方法，其通過將全椎板切除進(jìn)行減壓，同時(shí)神經(jīng)根管進(jìn)行減壓來治療腰椎管狹窄癥，其減壓效果較明顯，但是腰椎板切除過程中要注意其對(duì)于后柱結(jié)構(gòu)的破壞，進(jìn)而影響了腰椎的穩(wěn)定性，同時(shí)沒有了椎板的保護(hù)作用，患者的腰椎神經(jīng)根和硬膜囊容易出現(xiàn)粘連，加上骨質(zhì)增生的發(fā)展進(jìn)一步引起狹窄。半椎板切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，切口較小，對(duì)于患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，切口愈合較快，降低了感染的發(fā)生率。半椎板切除術(shù)注意了對(duì)于棘突和對(duì)側(cè)椎板、周圍附著韌帶、筋膜及肌肉的保留，增強(qiáng)了腰椎的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高了患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。筆者通過分析全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，全椎板切除組451例和半椎板切除組167例，結(jié)果表明，半椎板切除組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于全椎板切除組，兩組臨床治療的優(yōu)良率無(wú)明顯差異，提示半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥的創(chuàng)傷小，出血少，兩組的臨床治療效果無(wú)明顯差異，均值得臨床借鑒應(yīng)用。

        4參考文獻(xiàn)

        [1]劉勉躍，廖海雄，賴志軍.半椎板切除減壓術(shù)與全椎板切除減壓內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄癥的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(5)：12.
 

        [2]楊周生，陳曉生，賴福生，全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013,20(4)：432.
 

        [3]任斌，蔡林，王建平，等，后路椎板切除入路手術(shù)治療椎管內(nèi)神瘤的療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012,22(8)：5869.
 

        [4]王冰.全椎板切除脊柱內(nèi)固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,33(9)：1626.
 

        [收稿日期：2013-12-26編校：王麗娜]