監(jiān)護(hù)設(shè)備對患者造成醫(yī)源性損傷的分析及對策

【關(guān)鍵詞】 冠心病監(jiān)護(hù)室

　　 冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）是收治心內(nèi)科重癥患者，如心肌梗死、心律失常、心功能不全等［1］。當(dāng)代的CCU設(shè)備有單個(gè)或多個(gè)導(dǎo)程的心電圖非創(chuàng)傷的監(jiān)測心律失常，ST-T段偏移、動脈血壓、血氧飽和度，通過對計(jì)算機(jī)處理顯示流程圖監(jiān)測，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析病情。高儀器能使患者對治療信心倍增，這是有利的一面，但據(jù)統(tǒng)計(jì)仍有50%患者會產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，對患者造成損傷。損傷可分為心理和生理的，具體分析如下。

1 監(jiān)護(hù)設(shè)備給患者帶來心理的損傷［2］

1.1 恐懼、焦慮 剛進(jìn)入CCU病房的患者都會有不同程度的恐懼、焦慮的不良心理，一般都發(fā)生在入病房后的1～2天。這種心理主要來自：CCU病房布滿了各種儀器，有除顫器、呼吸機(jī)、搶救車、每張床邊的監(jiān)護(hù)儀等患者不熟悉的儀器；嚴(yán)格的探視制度使患者與外界隔離；儀器的噪聲，光線的刺激以及目睹同病房危重患者的搶救和死亡。這種不良的心理會給患者的生理產(chǎn)生較大的影響，這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，過度換氣，心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，嚴(yán)重者可致心源性猝死。

1.2 強(qiáng)迫感 在監(jiān)護(hù)或搶救過程中，患者全身多部位被導(dǎo)聯(lián)線和各種導(dǎo)管牽連，活動受到限制，難以保持舒適的體位，使他們有被強(qiáng)迫的感覺而產(chǎn)生憂慮。

2 監(jiān)護(hù)設(shè)備對患者造成身體的損傷

2.1 黏貼部位皮膚過敏 常見過敏表現(xiàn)為輕者發(fā)紅、瘙癢，重者出現(xiàn)水皰。黏貼時(shí)間越久過敏者就越多。

2.2 醫(yī)務(wù)人員過分依賴儀器提供的信息 科技的應(yīng)用常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對儀器的過分依賴，如果盲目的依靠儀器提供的信息，一旦信息與患者實(shí)際情況相矛盾，將會導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使患者病情惡化，造成不可逆的危害。臨床經(jīng)常碰到在為患者拍背協(xié)助其排痰時(shí)，監(jiān)護(hù)儀就會提示類似室速的圖形且報(bào)警，只要停止動作，報(bào)警就會停止且監(jiān)護(hù)儀顯示他原有的波形，如果不及時(shí)查明原因即給予抗心律失常治療則會給患者帶來不可想象的后果。

2.3 噪聲 監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)聲、吸痰聲、患者的呻吟聲、夜間的談話聲、走路聲和關(guān)門聲都是噪聲的來源。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病房是醫(yī)院噪聲強(qiáng)的地方。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓上升，壓力感和焦慮感加重，疼痛感加重，使患者煩躁而影響到睡眠和休息。

2.4 視覺的干擾 患者面對儀器閃亮的指示燈，運(yùn)行中的心電、呼吸、血壓的曲線和醫(yī)務(wù)人員緊張嚴(yán)肅的表情，刺激視覺引起緊張、恐懼感。

2.5 睡眠障礙 CCU特殊環(huán)境和患者的不良心理及疾病的困擾使患者難以有一個(gè)完整的睡眠周期，不良的睡眠不利于患者的康復(fù)。

針對以上種種問題可采取以下護(hù)理對策。（1）提高醫(yī)務(wù)人員的技能，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，正確識別儀器提供的信息。及時(shí)更換電極，在更換時(shí)用松節(jié)油擦凈黏貼電極部位的皮膚并避開原黏貼的部位，以免長久的刺激而引起過敏。（2）整潔、舒適、安全、安靜的環(huán)境能使患者安寧愉快，易及早的適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，有利于患者的康復(fù)。為了降低噪聲，工作人員應(yīng)該做到“四輕”：走路輕，說話輕，關(guān)門輕，操作輕。調(diào)低監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，待患者病情穩(wěn)定即轉(zhuǎn)入普通病房。搶救危重患者時(shí)應(yīng)保護(hù)好周圍的患者盡量減少干擾，同時(shí)規(guī)定探視時(shí)間，做好宣傳教育以共同保持安靜的環(huán)境。（3）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)整適宜的光線、溫度、濕度，減少外界對視、聽、嗅、觸感官的刺激。做好晚間護(hù)理，以助患者的睡眠，夜間護(hù)理活動集中進(jìn)行，盡量保證患者睡眠周期。（4）必要的儀器設(shè)備教育。由于文化程度不同，對疾病的認(rèn)知也不一樣，所以對不同患者在護(hù)理中采取不同護(hù)理方法，有針對性的對患者使用的儀器目的、用途及安全性和報(bào)警做個(gè)簡易的解釋，雖然導(dǎo)線和監(jiān)護(hù)儀的要求限制了患者的活動度，但應(yīng)盡可能滿足患者的要求，并告知如何活動可以不影響監(jiān)護(hù)的結(jié)果。（5）醫(yī)務(wù)人員必須注意病室的氣氛、言行場合，協(xié)調(diào)并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員不要只注重監(jiān)護(hù)的圖形、數(shù)字而忽略了患者的存在，在晨晚間護(hù)理、治療時(shí)與患者溝通詢問鼓勵(lì)其說出自己的不適對其功能性不適的癥狀，應(yīng)給予及時(shí)、熱情和科學(xué)的解釋，以消除其不必要的顧慮，這樣既能建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系又能了解監(jiān)護(hù)儀所不能提供的信息。

［參考文獻(xiàn)］

1 Braunwald.心臟病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

2 張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998.