淺析一次性吸引管用于終止宮內(nèi)早孕的優(yōu)勢(shì)

【摘要】 　目的 探討采用一次性Y414 / 30021X30P 型吸引管進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的優(yōu)越性。方法 選取病例180 例, 通過觀察受術(shù)者術(shù)中疼痛、流血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo), 比較一次性吸引管手術(shù)、常規(guī)人流手術(shù)、麻醉人流手術(shù)的實(shí)際效果。結(jié)果整體使用效果良好。結(jié)論 使用一次性Y414 /30021X30P 型吸引管進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù), 受術(shù)者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 操作簡便安全, 在觀察的各項(xiàng)指標(biāo)上都優(yōu)于常規(guī)人流手術(shù)和麻醉人流手術(shù), 是終止早孕較理想的方法。

【關(guān)鍵詞】 一次性吸引管; 人工流產(chǎn); 宮內(nèi)早孕

　探索一種無痛、安全、并發(fā)癥少的流產(chǎn)方法是所有從事婦女保健及計(jì)劃生育工作者追求的目標(biāo)。為了減輕受術(shù)者的痛苦、提高人工流產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量，我院婦科自2006年10月應(yīng)用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管為早孕婦女實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。該型號(hào)吸引管管徑為4.4 mm，管長300 mm，采用PVC材料，材質(zhì)輕細(xì)硬度適中，術(shù)中接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，負(fù)壓約500 mm Hg［1，2］。至今我院使用該型號(hào)吸引管已為500多例患者進(jìn)行人流手術(shù)，整體使用效果良好。本文在手術(shù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)同一時(shí)期采取三種不同方法人流手術(shù)的臨床病例進(jìn)行比較，從而對(duì)采用Y4.4/3001X30P型吸引管進(jìn)行人流手術(shù)的優(yōu)越性進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年1月～2008年1月以來來我院要求終止妊娠而無禁忌證的早孕婦女180例，按手術(shù)類型分為三組，每組隨機(jī)抽取60例。1組為一次性Y4.4/3001X30P型吸引管手術(shù)組（以下簡稱小吸管手術(shù)組），2組為常規(guī)手術(shù)組，3組為麻醉手術(shù)組。3個(gè)組的受術(shù)者術(shù)前均經(jīng)陰超確診為宮內(nèi)妊娠，且停經(jīng)在40～50天，無人工流產(chǎn)禁忌證。術(shù)前測(cè)血常規(guī)、體溫、脈搏、白帶均為正常。孕婦的停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、孕產(chǎn)次數(shù)、年齡、學(xué)歷差異均無顯著性。

1.2 方法 1組：小吸管手術(shù)組，術(shù)時(shí)探查宮腔大小，不需擴(kuò)張宮頸，將一次性Y4.4/3001X30P型吸引管由宮頸進(jìn)入宮腔，吸宮的手法較常規(guī)人流緩慢，吸宮2～3次，感覺宮腔粗糙、緊縮，見絨毛組織，即為將宮腔組織吸盡。2組：常規(guī)手術(shù)組，手術(shù)主要采用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，由45 mm擴(kuò)張至75 mm，以便70 mm金屬吸引管置入宮腔內(nèi)吸取宮內(nèi)組織，手術(shù)方式與小吸管手術(shù)類似。3組：麻醉手術(shù)組，術(shù)時(shí)由專職麻醉師靜脈推注麻醉藥物，并行呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)，術(shù)前備好人工通氣及氧氣裝置，待患者意識(shí)完全喪失后再按常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛情況的觀察 疼痛標(biāo)準(zhǔn)參照疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)：0級(jí)：無痛，受術(shù)者自訴無任何疼痛，Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，主訴下腹稍下墜，有時(shí)皺眉，可安靜休息；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，下腹疼痛明顯，輕度呻吟，能忍受；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，下腹疼痛厲害，大聲哭叫、呻吟、輾轉(zhuǎn)不安，無法安靜。

1.3.2 出血量的觀察 觀察負(fù)壓瓶，將宮腔出血量分為：極少量<10 ml，少量10～20 ml，中量21～49 ml，大量≥50 ml。

1.3.3 出血時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥觀察 三組患者均囑其術(shù)后1周、15天、1個(gè)月共復(fù)查三次或者電話隨訪，了解其術(shù)后出血天數(shù)，術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況，包括有無腹痛，陰超檢查子宮復(fù)舊情況，宮腔內(nèi)有無殘留組織，有無漏吸、吸宮不全及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。

1.3.4 全身情況的觀察 觀察受術(shù)者術(shù)中有無惡心、嘔吐、發(fā)冷、發(fā)麻、心率及血壓下降等情況。

2 結(jié)果

　　通過臨床觀察，小吸管組術(shù)中無明顯疼痛、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，見表1。 表1 三組術(shù)中疼痛、出血量情況比較

受術(shù)者陰道流血時(shí)間:小吸管手術(shù)組2～6天，平均3.8天，均少于月經(jīng)量；常規(guī)手術(shù)組3～10天，平均7天；麻醉組3～10天，平均5.6天，少于月經(jīng)量。陰超檢查：小吸管手術(shù)組宮腔內(nèi)容物完全排出60例，子宮復(fù)舊良好，完全流產(chǎn)率，無其他并發(fā)癥，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間20～45天，平均29.4天；常規(guī)手術(shù)組完全流產(chǎn)60例，漏吸0例，吸宮不全0例，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間28～50天，平均37.6天；麻醉手術(shù)組完全流產(chǎn)60例，漏吸0例，吸宮不全0例，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間26～50天，平均38.9天。

3 討論

　　終止早期宮內(nèi)妊娠的方法有人工（器械）流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)等，目前，人工流產(chǎn)仍是避孕失敗后的一種主要補(bǔ)救措施。隨著人流手術(shù)數(shù)量的增加及無痛流產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥逐漸引起臨床醫(yī)師的重視［3］。常規(guī)人流手術(shù)由于吸管為金屬材料，較粗較硬，強(qiáng)行擴(kuò)宮易導(dǎo)致術(shù)中宮頸黏膜損傷、粘連、術(shù)后經(jīng)血倒流引起的子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后不孕等并發(fā)癥。麻醉人流手術(shù)是通過藥物全身麻醉達(dá)到無痛效果或基本無痛效果。本次研究中，麻醉人流術(shù)能很大限度上減緩手術(shù)中的疼痛感，但其有一定的局限性，如心臟有器質(zhì)性病變或近期已接受過人流的婦女，就不宜接受這種手術(shù)方式，還有部分患者存在過敏反應(yīng)，需要專業(yè)的麻醉師掌控，必須在具有極好的檢測(cè)及搶救措施下方可進(jìn)行。另外，由于手術(shù)在受術(shù)者意識(shí)喪失的狀態(tài)下施行，子宮穿孔時(shí)可能不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。也有可能因受術(shù)者無疼痛感覺而使手術(shù)過度，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底受破壞，引起術(shù)后月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)、宮腔粘連。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物流產(chǎn)的不良后果也漸漸受到重視，如流產(chǎn)不全、出血時(shí)間長、再次清宮并發(fā)感染、繼發(fā)不孕等多種問題。據(jù)報(bào)道，藥流后出血清宮病理檢查分析表明，絨毛殘留率為82%。這表明，盡管藥流是患者為避免吸宮痛苦而選擇的替代方法，但風(fēng)險(xiǎn)性高、繁瑣、出血時(shí)間長，一般需要住院觀察，費(fèi)用高。如觀察到有異常出血時(shí)仍需及時(shí)清宮。本次研究對(duì)使用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管進(jìn)行手術(shù)、常規(guī)人流手術(shù)、麻醉人流手術(shù)三種方法進(jìn)行綜合比較，目的就是為了尋找一種創(chuàng)傷性小、安全性高、受術(shù)者痛苦小的終止早孕的手術(shù)方法。經(jīng)180例比較分析，小吸管手術(shù)組中受術(shù)者感覺痛苦小，無痛率達(dá)75.9%，輕微疼痛為17.5%，鎮(zhèn)痛效果達(dá)93.4%，疼痛明顯減少。出血量明顯少于其他兩組。術(shù)后出血時(shí)間相對(duì)較短，月經(jīng)恢復(fù)快。60例中無宮頸管粘連情況發(fā)生，無其他并發(fā)癥。使用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：（1）疼痛小，比傳統(tǒng)手術(shù)。由于管徑細(xì)小、質(zhì)地柔軟，無需擴(kuò)宮，無需麻醉，因而出血少，絕大部分患者無明顯疼痛，小部分有輕微疼痛，極少有明顯痛感者。對(duì)于多次或近期內(nèi)做過人流手術(shù)，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)意外懷孕者，再次做常規(guī)人流手術(shù)很容易發(fā)生子宮穿孔，而一次性吸引管人流術(shù)子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)率幾乎為零。（2）損傷小，并發(fā)癥少。一次性Y4.4/3001X30P型吸引管，由于導(dǎo)管體積細(xì)小，質(zhì)輕柔軟，可隨意彎曲達(dá)宮角，適應(yīng)屈度大的子宮，不易損傷宮頸和子宮內(nèi)膜，因而不會(huì)發(fā)生粘連并發(fā)癥，避免子宮穿孔和漏吸，解決了因傳統(tǒng)人流術(shù)易發(fā)生漏吸和吸宮不全而不得不等待孕期延長的弊病。手術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后發(fā)生人流綜合征情況極少，休息時(shí)間相對(duì)較短，甚至可不影響工作學(xué)習(xí)，很大限度上降低了接受手術(shù)者的生理和心理創(chuàng)傷。手術(shù)操作簡單，一次性使用安全可靠。術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸，操作相對(duì)簡便。吸引管一次性使用，無需清洗消毒，從而避免了交叉感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。費(fèi)用相對(duì)較低，患者容易接受。目前使用一次性Y4.4/3001X30P型吸引管進(jìn)行手術(shù)的費(fèi)用是麻醉人流手術(shù)費(fèi)用的三分之一。費(fèi)用比常規(guī)手術(shù)增加25%，但效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，患者較易接受。雖然一次性Y4.4/3001X30P型吸引管有著不少優(yōu)點(diǎn)，但因其管徑較細(xì)，如果孕囊超過25 mm，很可能造成吸出困難，因此仍需謹(jǐn)慎選擇患者。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查吸出物，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

【參考文獻(xiàn)】
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