結(jié)腸灌洗機(jī)灌注艾迪沙治療廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的病因至今未明，發(fā)病中有免疫因素和各種炎癥介質(zhì)等參與，艾迪沙是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎重要藥物。為了探討不同給藥途徑的臨床療效，本科應(yīng)用結(jié)腸灌洗機(jī)灌注艾迪沙治療廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎32例，取得了良好臨床效果。報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組64例，為本院2002年1月至2005年12月住院患者，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為輕、中度廣泛潰瘍性結(jié)腸炎。其中男30例，女34例，年齡35～70歲，平均(48.3±5.4)歲；輕度24例，中度40例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例。兩組患者在年齡、性別、病程和嚴(yán)重程度上差異均無(wú)顯著性(Ｐ＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　治療組：應(yīng)用ISM-100A型結(jié)腸灌洗機(jī)，患者取左側(cè)臥位，先將結(jié)腸機(jī)探頭用熱水泡軟，涂上石蠟油后由肛門(mén)緩慢推進(jìn)20cm，將外套管氣囊充氣固定，以防肛門(mén)松弛或腹腔壓力使探頭滑脫，然后繼續(xù)推進(jìn)內(nèi)管，遇阻力時(shí)，稍向后退，調(diào)整方向后再推進(jìn)直至50～60cm，用手觸壓腹部，確認(rèn)灌腸液到達(dá)橫結(jié)腸以上。灌腸液由溫?zé)醿艋?000ml加氯化鈉30g，流速166ml/min。在灌腸液剩下2000ml時(shí)，先將混有2g艾迪沙（博福益普生制藥有限公司產(chǎn)）的100ml灌腸液繼續(xù)灌洗，在治療結(jié)束時(shí)再將混有1g 艾迪沙的100ml灌腸液由導(dǎo)管注入結(jié)腸。隔日灌注1次，每次時(shí)間30min,4周為1個(gè)療程。
　　
　　對(duì)照組：服用艾迪沙1g，3次/d，4周為1個(gè)療程。治療組與對(duì)照組在治療前后均行電子腸鏡檢查。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)癥狀消失評(píng)價(jià)：完全緩解：腹痛、腹瀉及黏液膿血便等癥狀消失，大便外觀及化驗(yàn)檢查正常；緩解：腹痛、腹瀉及黏液膿血便等癥狀基本被控制，大便次數(shù)＜3 次/d，大便外觀基本正常，化驗(yàn)除少量白細(xì)胞外無(wú)其他異常；未緩解：上述各指標(biāo)未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或加重。(2)內(nèi)鏡評(píng)價(jià)：治愈：內(nèi)鏡下病變完全消失；顯效：潰瘍基本消失，炎癥明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)步：潰瘍雖未完全消失，但范圍縮小，充血、水腫減輕；無(wú)效：內(nèi)鏡下表現(xiàn)無(wú)變化。(3)不良反應(yīng)觀察：發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、皮疹、血白細(xì)胞變化、腸出血、穿孔等。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　率的比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效

　　癥狀緩解：治療組完全緩解27例，緩解4例，未緩解1例，總有效率96.9%；對(duì)照組完全緩解19例，緩解3例，未緩解10例，總有效率62.5%。兩組癥狀緩解總有效率差異有顯著性(Ｐ＜0.05)。治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較：治療組治愈15例（46.9%），顯效15例（46.9%），進(jìn)步2例（6.2%），無(wú)效0例，總有效率；對(duì)照組治愈8例（25.0%），顯效14例（43.8%），進(jìn)步5例（15.6%），無(wú)效5例（15.6%），總有效率84.4%。兩組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果差異有顯著性(P＜0.05)。

　2.2 不良反應(yīng)

　　治療組不良反應(yīng)12.5%，其中治療過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性腹痛、腹脹、惡心3例（9.4%），減少灌注量和速度后癥狀消失，白細(xì)胞減少1例（3.1%），未見(jiàn)腸出血、穿孔；對(duì)照組不良反應(yīng)28.1%，其中惡性嘔吐3例，頭痛2例，皮疹1例，發(fā)熱1例，白細(xì)胞減少1例。

　　3 討論

　　艾迪沙是美沙拉嗪顆粒劑，外罩丙烯酸鹼樹(shù)酯5-ASA緩釋劑型，為pH依賴性多聚體，進(jìn)入小腸后，只有在pH＞5.５時(shí)開(kāi)始溶解，在回腸末段和結(jié)腸處（pH＞7）進(jìn)一步得到溶解，以有效濃度在結(jié)腸病變部位發(fā)揮抗炎作用。由于該藥不含磺胺成分，比SASP治療效果顯著、不良反應(yīng)少［１］，是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要藥物，尤其對(duì)于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎。但是，給藥途徑不同，臨床效果、不良反應(yīng)也不同。本組通過(guò)結(jié)腸灌洗機(jī)灌注，使之到達(dá)近端結(jié)腸(橫結(jié)腸以上)，臨床癥狀消失較口服顯著，內(nèi)鏡下結(jié)腸潰瘍治愈率、總有效率也較口服顯著，表明在輕、中度廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎治療中，左半結(jié)腸局部用藥誘導(dǎo)緩解效果優(yōu)于口服［２］。結(jié)腸灌洗機(jī)灌注艾迪沙比口服的優(yōu)點(diǎn)：(1)藥物直接到達(dá)病變部位,局部達(dá)到較高藥物濃度；(2)藥物充分接觸病灶，并在腸道形成保護(hù)膜，促進(jìn)水腫、炎癥的消退和潰瘍的修復(fù)；（3）藥物可不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)；（4）不經(jīng)口服，避免了消化液酸堿度和消化酶對(duì)藥物成分的影響和破壞；（5）由于灌腸插管長(zhǎng)度不同與治療效果相關(guān)［３］，結(jié)腸灌洗機(jī)灌注克服了傳統(tǒng)灌腸治療藥物只能到達(dá)脾曲以下結(jié)腸，并且出現(xiàn)直腸排便反射缺點(diǎn)［４］，這樣就延長(zhǎng)了灌腸藥液在結(jié)腸內(nèi)的保留時(shí)間，可達(dá)到8.72h［５］，提高了治療效果；（6）由于非口服途徑給藥，減少了胃腸道不良反應(yīng)，本組不良反應(yīng)總發(fā)生率由28.1%降低到9.4%，尤其未出現(xiàn)上消道癥狀，說(shuō)明局部用藥耐受性好，毒性少，其中 3例一過(guò)性腹痛、腹脹、惡心與結(jié)腸灌洗機(jī)灌注操作相關(guān)，只要掌握個(gè)體化灌注量和速度，均可避免。兩組均未見(jiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，說(shuō)明結(jié)腸灌洗機(jī)灌注艾迪沙治療廣泛潰瘍性結(jié)腸炎近期療效是肯定的，也是一種安全的治療方法。

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