動(dòng)靜脈留置針配合電刀治療內(nèi)痔278例臨床觀察

【摘要】 目的 探討動(dòng)靜脈留置針配合電刀治療內(nèi)痔的的臨床療效。方法 對278例內(nèi)痔患者采用動(dòng)靜脈留置針配合電刀直腸黏膜下燒灼痔核治療。結(jié)果 278例患者全部治愈，隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 該法治療各種內(nèi)痔，臨床療效好, 具有操作簡單，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)痔；動(dòng)靜脈留置針；電刀；燒灼

我院2000年8月至2008年10月采用動(dòng)靜脈留置針配合電刀治療內(nèi)痔278例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組內(nèi)痔患者共278例，其中男146例，女132例；年齡16～86歲，平均39歲，病程6月至20年，平均2年。其中Ⅱ期內(nèi)痔86例，Ⅲ期內(nèi)痔134例，Ⅳ期內(nèi)痔76例。Ⅲ、Ⅳ期兼有者78例。

1.2 治療方法 術(shù)前清潔灌腸1次，取截石位，多以骶管阻滯麻醉，高齡患者或骶管麻醉失敗者，采用肛周浸潤麻醉。麻醉成功后用喇叭口肛鏡或陰道窺器暴露痔核。如肛門過緊可先行擴(kuò)肛1～2 min，待肛門松弛后再顯露痔核。用2%碘伏消毒肛管及齒狀線上下，取動(dòng)靜脈留置針，小心穿入痔核，見針體部有回血即確定針尖已穿入痔核內(nèi)，術(shù)者固定好穿刺針，助手開啟電刀電凝開關(guān)，用電刀頭間斷觸及穿刺針金屬針芯尾部，待痔核明顯萎縮，核體呈蒼白色，即可停止燒灼。入痔核較大，可于燒灼前拔出金屬針芯，用注射器抽吸出痔核內(nèi)積血，然后再將針芯插入針套內(nèi)，用電刀燒灼，效果更佳。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后留院觀察30 min，觀察患者有無明顯不適或麻醉意外。因手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后幾無任何疼痛，僅口服1～2種抗生素即可，術(shù)后即可正常飲食或工作，有個(gè)別尿潴留患者可用熱水坐浴或短時(shí)間導(dǎo)尿即可。

1.4 結(jié)果 278例患者全部治愈，隨訪6～12個(gè)月無復(fù)發(fā)病例。

2 討 論

2.1 治療原理 動(dòng)靜脈留置針為一中空金屬尾芯，外套為絕緣塑料，針尖、針尾部金屬芯外露，將穿刺針刺入痔核，因痔核內(nèi)有積血，即可看到針芯體夾層有回血（此為穿刺成功標(biāo)志），由此可判斷針尖準(zhǔn)確刺入痔核。針芯外套為絕緣塑料，將針芯于周圍組織分隔成絕緣體，電刀接觸針尾時(shí)，針芯頭端與組織或血液接觸，產(chǎn)生燒灼與電凝效應(yīng)，痔核外組織包括直腸黏膜無任何燒灼作用及損傷。這樣操作的目的是使痔核燒灼萎縮，痔核外組織得到有效保護(hù)，手術(shù)創(chuàng)傷極小。

2.2 與傳統(tǒng)內(nèi)痔治療方法的比較 傳統(tǒng)的內(nèi)痔治療方法很多，結(jié)扎或激光燒灼、組織咬合器或吻合器切除痔核，均對直腸黏膜有較大損傷，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面出血, 甚至大出血，需再次手術(shù)止血，創(chuàng)傷大, 術(shù)后有較長時(shí)間的肛周疼痛不適，遠(yuǎn)期有并發(fā)肛管狹窄之慮?；颊咄纯啻? 恢復(fù)期長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大。注射療法復(fù)發(fā)率高，治療效果不確切。我們采用動(dòng)靜脈留置針加電刀燒灼，可準(zhǔn)確地?zé)破茐闹毯耸蛊湮s，且燒灼過程中痔核血管壁受到燒灼損傷，達(dá)到萎縮閉塞的效果，無復(fù)發(fā)之慮。治療過程中僅在痔核內(nèi)有燒灼作用，周圍組織及直腸黏膜無損傷。術(shù)后無疼痛及肛門狹窄。針刺入孔小，術(shù)后無出血。

2.3 注意事項(xiàng) 此操作簡便易行，需2人配合，術(shù)者尋找痔核應(yīng)力求達(dá)到準(zhǔn)確無誤，在治療前應(yīng)對肛管全面檢查，確定痔核的大小、數(shù)目及位置，刺入時(shí)應(yīng)輕柔。穿刺點(diǎn)離痔核下邊緣2～4 mm處佳，小心刺透直腸黏膜，由黏膜下緩緩潛行刺入痔核。如果直刺痔核或用力過猛，容易將針尖穿透痔核或出血。燒灼時(shí)間及次數(shù)以發(fā)現(xiàn)痔核變蒼白或明顯萎縮為宜。一般小痔核燒灼2～4次，大痔核燒灼4～6次，每次燒灼4～6 s為佳。如痔核較大，術(shù)者可做扇形小幅度移動(dòng)針尖，以達(dá)到將痔核完全破壞的目的［1～3］。

【參考文獻(xiàn)】
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