18所口腔診療機(jī)構(gòu)器械消毒滅菌存在的問(wèn)題與對(duì)策

【摘要】 為有效杜絕經(jīng)口腔醫(yī)療器械傳播疾病，衛(wèi)生部2005年3月頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)此規(guī)范，規(guī)范口腔科診療器械清洗消毒滅菌工作，我市衛(wèi)生局組織人員對(duì)我區(qū)所轄口腔診療機(jī)構(gòu)器械清洗消毒滅菌工作進(jìn)行了抽查，本文對(duì)抽查結(jié)果做一報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。

【關(guān)鍵詞】 口腔診療機(jī)構(gòu)；器械；消毒；滅菌

　　為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，我市衛(wèi)生局于2005年9月6日至10日抽調(diào)各醫(yī)院感染管理科、口腔科及衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員共8人，組成檢查組，對(duì)我市部分口腔診療機(jī)構(gòu)器械消毒滅菌工作進(jìn)行檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 調(diào)查對(duì)象 二級(jí)綜合醫(yī)院5所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔門(mén)診2所，個(gè)體口腔診所11個(gè)。

　　1.2 調(diào)查方法 對(duì)各口腔診療機(jī)構(gòu)的器械清洗過(guò)程、消毒滅菌方法、個(gè)人防護(hù)措施等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，檢查制度、記錄，并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)有關(guān)知識(shí)掌握情況等。

　　1.3 檢查標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，進(jìn)行檢查。

　　2 存在的問(wèn)題

　　2.1 醫(yī)院感染管理工作重視不夠，危害性認(rèn)識(shí)不足，培訓(xùn)不到位 所查醫(yī)院普遍存在消毒觀念淡薄、專業(yè)知識(shí)水平欠缺等問(wèn)題。4所綜合醫(yī)院口腔診療機(jī)構(gòu)無(wú)專職消毒人員，1所衛(wèi)生院口腔門(mén)診及9所個(gè)體診所工作人員沒(méi)有接受過(guò)消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，所查個(gè)體口腔診所沒(méi)有進(jìn)行消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)。大多醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔器械消毒不規(guī)范造成的醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，只重視經(jīng)濟(jì)效益，不重視消毒滅菌設(shè)備的投入，認(rèn)為消毒不僅增加開(kāi)支，而且還影響患者診療次數(shù)，降低收入。

　　2.2 布局不合理，清洗不，影響消毒滅菌效果 14所醫(yī)院口腔診療機(jī)構(gòu)的診室與清洗間未分開(kāi)，有清洗消毒制度，但大多沒(méi)落實(shí)到位。部分口腔診療機(jī)構(gòu)的器械使用后只用普通自來(lái)水簡(jiǎn)單沖洗，未用多酶洗劑清洗，就打包消毒；個(gè)別醫(yī)院雖用多酶洗劑清洗，但為了省時(shí)圖方便，使用后的器械直接用配置的酶洗劑清洗，而不再用流動(dòng)水沖洗，影響清洗效果；不能做到酶洗液一用一更換，配制后的酶洗液多次使用，造成更多污染；所查口腔診療機(jī)構(gòu)全未使用超聲波清洗設(shè)施。

　　2.3 消毒滅菌方法不規(guī)范，設(shè)施不齊全，監(jiān)測(cè)不到位 牙科手機(jī)的使用大多醫(yī)院做不到一人一機(jī)一滅菌；牙鉆及拔牙器械大多只做到消毒，而達(dá)不到滅菌；個(gè)別個(gè)體診所無(wú)壓力滅菌設(shè)施，滅菌包包布陳舊不潔；滅菌后器械包潮濕，儲(chǔ)存不規(guī)范；無(wú)任何監(jiān)測(cè)措施；還有些醫(yī)院用低效消毒劑浸泡器械，消毒液濃度配制及標(biāo)明時(shí)間憑印象更換，沒(méi)有做化學(xué)及生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

　2.4 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠 大多醫(yī)務(wù)人員徒手操作，甚至在處理患者血、分泌物時(shí)也不戴手套，不能做到每位患者操作結(jié)束后進(jìn)行手的清潔；個(gè)別戴手套者也不能做到手套一人一用一更換，脫手套后也不能及時(shí)洗手；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念知曉率低。

　　3 對(duì)策

　　3.1 加強(qiáng)管理，健全制度 加大宣傳力度，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到消毒滅菌的重要性、緊迫性，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，責(zé)成專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并及時(shí)督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況。

　　3.2 嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械的消毒滅菌原則 設(shè)置專用的口腔清洗消毒室，配齊必須的設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、注油機(jī)、牙鉆及基本數(shù)量的手機(jī)［1］。遵循進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求［2］，根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)選擇適宜的消毒或滅菌方法，牙科手機(jī)和耐濕熱需要滅菌的口腔器械如：車針、擴(kuò)大針、撥牙鉗、撥牙挺、牙周刮治器等，必須達(dá)到滅菌要求，首先壓力蒸汽滅菌，對(duì)不耐濕熱能夠充分暴露在消毒液中的器械可選用浸泡消毒或滅菌，如用2%戊二醛溶液浸泡，但必須保證消毒液的濃度及浸泡時(shí)間。

　　3.3 保證清洗質(zhì)量 正確的清洗是消毒滅菌的前提，必須做到細(xì)致的手工清洗，特別是器械的縫隙、關(guān)節(jié)處，要認(rèn)真刷洗，好進(jìn)行超聲清洗，并在洗液中加入酶洗液可大大提高清洗的效率［3］，而且能去除大量污染物，使微生物大幅度減少，保證清洗質(zhì)量，確保消毒滅菌的可靠性。

　　3.4 加強(qiáng)口腔診療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量 壓力蒸汽滅菌每鍋必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)； 每個(gè)滅菌包、每次滅菌均須進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)；戊二醛浸泡，需使用化學(xué)指示卡測(cè)定濃度，每周至少監(jiān)測(cè)一次；對(duì)壓力蒸汽滅菌器在新設(shè)備投入使用前、維修后和使用中每月至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。

　　3.5 注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)意識(shí) 工作人員在工作中增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。操作時(shí)戴手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡；清洗器械時(shí)戴橡膠防護(hù)手套、防滲透圍裙、護(hù)鏡等。

【參考文獻(xiàn)】
　?。?］ 鄧小虹,孫正,喬宏,等.牙科手機(jī)傳播乙型肝炎病毒的可能性探討［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(3):199202.

　　［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范［S］.2005，3：16.

　?。?］ 尚少梅.醫(yī)院感染控制［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(1):56.