全自動(dòng)尿液分析儀分析尿液的影響因素探討

【關(guān)鍵詞】 尿液

全自動(dòng)尿液分析儀Urisys 2400是德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的尿干化學(xué)分析儀，它大大提高了實(shí)驗(yàn)室的工作效率和實(shí)驗(yàn)的精密性，但許多中間環(huán)節(jié)和影響因素都直接影響尿液自動(dòng)化分析的準(zhǔn)確性。下面我們將常見的影響因素作如下分析和總結(jié)。

　　1 尿蛋白

　　尿液蛋白試紙主要檢測(cè)的尿液中的白蛋白、尿蛋白主要反映腎小球（管）損害及腎小球?yàn)V過(guò)率的增加。其常見的影響因素有：（1）尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會(huì)使尿液的pH值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過(guò)酸、過(guò)堿都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。特別是含有奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時(shí)，尿液呈堿性（pH＞8.0），超過(guò)了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。排除方法是用稀酸或稀堿將pH調(diào)至5～7再進(jìn)行測(cè)定。（2）尿液分析試紙對(duì)于白蛋白的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他蛋白，因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時(shí)，干化學(xué)法的測(cè)試結(jié)果可能為陰性。（3）多種物質(zhì)（大多為藥物）對(duì)尿蛋白的測(cè)定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季銨鹽、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）、喹啉等可使試紙出現(xiàn)假陽(yáng)性。（4）標(biāo)本中混入前列腺液和精液時(shí)易引起假陽(yáng)性［1］。

　　2 紅細(xì)胞

　　尿液中混有0.1%以上的血液時(shí)，便呈肉眼血尿的特征。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎等）、結(jié)核、腫瘤，有白細(xì)胞時(shí)則表示有炎癥；蛋白陽(yáng)性、尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞、管型等時(shí)，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細(xì)胞管型時(shí)，是腎實(shí)質(zhì)出血的佐證。影響因素有：（1）尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽(yáng)性；（2）分析試紙不僅可以測(cè)試紅細(xì)胞，還可以測(cè)試血紅蛋白，因此，當(dāng)血紅蛋白破裂時(shí)，可引起試紙測(cè)試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致，應(yīng)加以區(qū)別。（3）尿液中含有大量維生素C時(shí)，它能競(jìng)爭(zhēng)性?shī)Z取試帶中過(guò)氧化物的氧，使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性，因此，測(cè)試時(shí)應(yīng)使用具有抗維生素C干擾能力的分析試紙。（4）尿路感染時(shí)，由于某些細(xì)菌產(chǎn)生過(guò)氧化物酶，易使測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生較高的假陽(yáng)性。

　　3 白細(xì)胞

　　在各種尿路炎癥的情況下，尿液中都可能出現(xiàn)白細(xì)胞。影響因素有：（1）分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此，分析試紙只能測(cè)定中性粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，在腎移植患者發(fā)生排斥反應(yīng)尿中以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，會(huì)得到陰性結(jié)果，應(yīng)參考其他檢測(cè)方法，做出正確的判斷。另外，白細(xì)胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，干化學(xué)的檢測(cè)結(jié)果還能是陽(yáng)性，而鏡檢則為陰性。（2）尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性；尿蛋白＞5g/L，或尿液中含有大劑量先鋒霉素Ⅳ、慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。（3）尿液未混勻，尿分析儀載物臺(tái)上有污染物等情況都會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生偏差，我們?cè)跈z驗(yàn)工作中時(shí)常可以遇到尿分析儀檢測(cè)結(jié)果為陰性，但顯微鏡檢查卻發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞。（4）高比重尿、高糖尿、室溫較低均可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低。

　　4 比重

　　尿液比重測(cè)定可以估計(jì)腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、飲水量、出汗等因素的影響，故多次測(cè)定比單次測(cè)定更能反映腎臟濃縮功能。影響因素有：（1）尿液標(biāo)本必須新鮮，不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等物質(zhì)，如奎寧、嘧啶等藥物，這些物質(zhì)的存在都會(huì)影響尿液比重的測(cè)定。當(dāng)尿液pH值＞7時(shí)，應(yīng)在測(cè)定結(jié)果上加上0.005作為強(qiáng)堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有自動(dòng)校正功能。（2）尿液分析試紙實(shí)際上測(cè)定的是尿液中的離子濃度，尿液中的非離子化合物（如葡萄糖、造影劑等）對(duì)測(cè)定結(jié)果必然有一定的影響［2］。

　　5 pH值

　　正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不同，pH值的變化范圍為4.5～8.5。pH值單獨(dú)使用的意義不大，應(yīng)與其他臨床資料配合起來(lái)分析。影響因素有：（1）檢測(cè)時(shí)尿標(biāo)本必須新鮮，放置過(guò)久細(xì)菌分解尿液成分可導(dǎo)致尿液pH值改變，大多數(shù)情況下，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細(xì)菌也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液pH值偏酸。（2）當(dāng)腎臟分泌的尿液含有過(guò)多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對(duì)時(shí)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使尿液中的二氧化碳自然擴(kuò)散到空氣中，使尿液pH值增高。（3）在測(cè)定過(guò)程中，試帶浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿pH值呈減低趨勢(shì)。但2400是自動(dòng)加樣，所以不存在浸泡時(shí)間問(wèn)題。

　　6 葡萄糖

　　首先要確定是生理性糖尿還是病理性糖尿。影響因素有：（1）因?yàn)槟蛱欠治鲈嚰埖暮笠徊椒磻?yīng)是氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，可使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維生素C時(shí)就能使測(cè)試結(jié)果偏低甚至假陰性。（2）抗生素對(duì)班氏法有影響，而對(duì)干化學(xué)法的測(cè)試結(jié)果無(wú)影響。尿液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也能使尿糖被細(xì)菌分解使?jié)舛认陆?，但含有抗生素時(shí)幾乎不下降。（3）高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對(duì)尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴時(shí)，該藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)測(cè)試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，使測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；尿液被過(guò)氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時(shí)候能出現(xiàn)假陽(yáng)性。（4）異煙肼、鏈霉素、磺胺類、阿司匹林、氨芐青霉素等可致假陽(yáng)性。（5）試劑帶采用的是酶促反應(yīng)，測(cè)定的結(jié)果和溫度及時(shí)間有關(guān)，因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時(shí)間內(nèi)測(cè)定。

　7 亞硝酸鹽

　　正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于某些細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測(cè)結(jié)果可呈現(xiàn)陽(yáng)性，但檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除泌尿系統(tǒng)受到感染。影響因素有：（1）當(dāng)尿液中缺少硝酸鹽時(shí)，即使有細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的留存時(shí)間太短會(huì)因?yàn)橄跛猁}來(lái)不及還原而得到陰性結(jié)果。（2）留取標(biāo)本的樣杯必須清潔，并及時(shí)送檢，以免存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使細(xì)菌生長(zhǎng)而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。（3）使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度；非那吡啶可引起假陽(yáng)性；使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素C時(shí)，也可能出現(xiàn)假陰性。（4）高比重尿可降低反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子＜1.0mg/L時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果［2］。

　　8 尿膽紅素、尿膽原

　　尿膽紅素、尿膽原為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性、肝細(xì)胞性和阻塞性黃疸。影響因素有：（1）標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強(qiáng)烈的陽(yáng)光會(huì)加速此反應(yīng)，放置時(shí)間長(zhǎng)可使尿膽原氧化成尿膽素。（2）尿液中含有高濃度的維生素C或亞硝酸鹽時(shí)，會(huì)抑制重氮偶合反應(yīng)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)，可呈假陰性。（3）由于分析試紙無(wú)尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來(lái)檢測(cè)尿膽原的減少或消失。（4）尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)，如膽色素原、吲哚、膽紅素等，可使測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性；一些藥物如吩噻嗪等可產(chǎn)生顏色干擾。另外，尿液中含有大量維生素C或亞硝酸鹽時(shí)，可抑制重氮偶合反應(yīng)，使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。

　　9 尿酮體

　　尿酮體用來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀態(tài)，干化學(xué)法只能測(cè)定尿液中的乙酰乙酸和丙酮，不能測(cè)定β-羥丁酸。影響因素有：（1）由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測(cè)應(yīng)該及時(shí)，以免測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。（2）不同病因引起的酮癥酮體成分也不同，如糖尿病酮癥酸中毒早期，尿中的酮體主要是β-羥丁酸，很少或沒有乙酰乙酸，這樣檢測(cè)的結(jié)果可能是弱陽(yáng)性或陰性。而到了緩解期，尿中的主要成分則是乙酰乙酸，這時(shí)，檢測(cè)的結(jié)果是強(qiáng)陽(yáng)性，與病情不符，易造成誤治，因此，這一點(diǎn)應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。（3）服用雙胍類降糖藥，如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。（4）氯仿、乙醚和磷中毒患者尿酮體陽(yáng)性，但在檢測(cè)時(shí)，這些試劑污染尿液也可造成假陽(yáng)性，因此，在檢測(cè)酮體時(shí)應(yīng)防止以上試劑污染尿液［3］。

　　總而言之，Urisys 2400是實(shí)驗(yàn)室尿液分析系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的尿液分析儀，它的主要特點(diǎn)是羅氏化學(xué)診斷試劑盒的使用，這種試劑盒能容納400條試紙條，一盒試紙條有2周的濕度安全期及長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月的校準(zhǔn)時(shí)間，大大節(jié)約了成本，另外，試帶的抗干擾能力較強(qiáng)，既能消除異常色素引起的誤差又能避免由于試紙條浸泡時(shí)間不一致引起的誤差。若結(jié)合尿沉渣分析和顯微鏡檢查，就能更好的防止漏檢和誤檢，更好地為臨床服務(wù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 關(guān)勝美，閆美玲.干化學(xué)法測(cè)定尿液的影響因素.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，4（4）：320.

　　2 張翠萍，范麗君.干化學(xué)法測(cè)定尿液的影響因素.中原醫(yī)刊，2003，7（13）：47-48.

　　3 叢玉隆，馬俊龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004，37-66.