高頻電波刀球形電極治療宮頸糜爛的療效觀察

【摘要】 目的 探索高頻電波刀球形電極在治療各種宮頸糜爛中的療效。方法 對符合條件的宮頸糜爛且要求行物理治療的169例患者進(jìn)行高頻電波刀球形電極治療。結(jié)果 使用高頻電波刀球形電極治療宮頸糜爛的療效與宮頸糜爛的程度和類型有關(guān)。結(jié)論 不同程度和類型的宮頸糜爛要嚴(yán)格選擇高頻電波刀使用術(shù)式。糜爛面小、程度淺的患者建議使用球形電極消融術(shù)；糜爛面大、程度深的患者建議使用環(huán)切術(shù)或錐切術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 高頻電波刀球形電極；宮頸糜爛；臨床療效

［Abstract］ ob[x]jective To investigate the curative effect of treatment of cervical erosions with LEEP spherical electrodes.Methods LEEP treatment was for 169 patients eligible for cervical erosion and require physical therapy with spherical electrodes.Results The efficacy of high-frequency radio knife treatment of cervical erosion depended on the extent and type of cervical erosion.Conclusion The different levels and types of cervical erosion are strict for selecting LEEP.To the surface erosion in small，shallow level of patients，the spherical electrode ablation is recommended；While to the erosion is large，deep level of the patients,the circumcision or conization is recommended.

［Key words］ LEEP spherical electrodes；cervical erosions；clinical efficacy

宮頸糜爛是育齡期婦女高發(fā)疾病之一，物理治療是其常用的有效治療方法。原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，既往常用的方法有激光冷凍、紅外線凝結(jié)、微波等，隨著高頻電波刀的廣泛應(yīng)用，采用高頻電波刀球形電極治療宮頸糜爛取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年5月在我院就診的宮頸糜爛且要求經(jīng)物理治療患者169例，已除外妊娠，月經(jīng)不規(guī)則，同時(shí)患生殖器急性炎癥，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)示CIN或癌變，體溫超過 37 ℃，患其他內(nèi)外科合并癥不宜手術(shù)，以及無法復(fù)診的患者。根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版教材診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］分為：Ⅰ度糜爛50例，Ⅱ度糜爛56例，Ⅲ度糜爛63例。按糜爛的深淺程度分為單純型60例，顆粒型53例，乳突型56例（表1）。

1.2 儀器設(shè)備 采用深圳GOLDWAY生產(chǎn)的HF-120婦科專用高頻電波刀球形電極。 表1 患者一般情況

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）月經(jīng)干凈3～7天；（2）白帶常規(guī)檢查，排除生殖道急性炎癥；（3）常規(guī)電子陰道鏡檢查，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），部分鏡下活檢術(shù)，以除外CIN或癌變。

1.4 治療方法 術(shù)前測體溫，排空膀胱，取截石位，暴露宮頸，拭凈宮頸及陰道分泌物并予以消毒，Lugol’s液涂抹宮頸。采用球形電極，設(shè)置功率為45 W。治療范圍為超過糜爛面邊緣3 mm，宮口處深度為6 mm，外緣處深度為5 mm，呈內(nèi)深外淺狀。術(shù)后宮頸創(chuàng)面涂抹氯油，且用4號擴(kuò)宮棒蘸取氯油擴(kuò)張宮頸口一次。

1.5 注意事項(xiàng) （1）注意陰道流血及排液情況；（2）禁房事、盆浴1個(gè)月；（3）避免騎車等劇烈活動(dòng)；（4）術(shù)后2周，次月經(jīng)凈后及術(shù)后2、3個(gè)月來院復(fù)診，檢查內(nèi)容為臨床癥狀、創(chuàng)面愈合情況、TCT、電子陰道鏡檢查，部分創(chuàng)面愈合不良者給予活檢及治療。

1.6 療效評價(jià)指標(biāo)［2］ （1）：宮頸表面光滑，修復(fù)良好，局部上皮化，新生上皮碘染著色，無自覺癥狀。（2）好轉(zhuǎn)：宮頸糜爛面縮小1/3以上，或由顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型，乳突型轉(zhuǎn)為單純型，自覺癥狀明顯減輕。（3）無效：病變無明顯變化，自覺癥狀無緩解。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

　　169例宮頸糜爛患者治療1個(gè)月后療效比較結(jié)果見表2、表3。表2 糜爛程度與治療效果 注：與Ⅲ度比較，*P<0.05

3 討論

　　本研究結(jié)果顯示，采用高頻電波刀球形電極治療宮頸糜爛的療效與宮頸糜爛的程度和類型有關(guān)。輕度糜爛的治愈率為，糜爛面積越大，治愈率越低；而乳突型由于糜爛類型重，療效差。表3 糜爛類型與治療效果注：與單純型比較，*P<0.05

1981年由法國醫(yī)生Cartier報(bào)道使用高頻電波刀。20世紀(jì)90年代引入我國，現(xiàn)已較廣泛應(yīng)用于婦科臨床。LEEP術(shù)是利用高頻電波通過電極作用于組織細(xì)胞，使其產(chǎn)生阻抗，細(xì)胞由水分子振蕩瞬間產(chǎn)生高熱，蒸發(fā)而細(xì)胞破裂，使組織分開達(dá)到切割、止血等目的。對周圍組織則輻射少，手術(shù)快捷，出血少，不同形態(tài)的輻射極處理不同病變，使其操作簡單、精細(xì)、微創(chuàng)，操作者也省力、輕松，是目前治療宮頸疾病的先進(jìn)方法［3］。LEEP刀可通過消融術(shù)、環(huán)切術(shù)、錐切術(shù)等方式治療不同程度和類型的宮頸糜爛。對于病變面積小，程度淺的患者使用LEEP刀球形電極消融治療效果明確，無需再次手術(shù)。對于糜爛面積大，程度深的患者（尤其伴有宮頸組織增生、宮頸肥大、宮頸息肉形成者），建議使用環(huán)切術(shù)或錐切術(shù)，且其療效明顯優(yōu)于以往常用的微波、激光等治療。LEEP術(shù)雖操作簡單，但國外學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)環(huán)切術(shù)和錐切術(shù)有發(fā)生宮頸管狹窄的可能性，發(fā)生率雖不高，應(yīng)引起重視。故對于不同程度和類型的宮頸糜爛患者要嚴(yán)格選擇使用術(shù)式，切不可濫用，以大程度降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

【參考文獻(xiàn)】
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，12.
2 張燕，趙鈾.CO2激光、微波及LEEP刀治療宮頸糜爛療效比較.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（4）：228-229.
3 Lanneau GS，Skaggs V，Moore K，et al.A LEEP Cervical Conization Is Rarely Indicated for a Two-Step Discrepancy.Journal of Lower Genital Tract Disease，2007，11（3）：134-137.